Приложение N 1
к Положению о ввозе
на таможенную территорию
Евразийского экономического
союза и вывозе с таможенной
территории Евразийского
экономического союза
драгоценных камней
(введено Решением Коллегии Евразийской
экономической комиссии
от 06.10.2015 N 131)
(форма)
АКТ
государственного контроля
______________ ______ ______________ ____________________ N _________
(дата) (место осуществления государственного контроля)
В соответствии с Положением о ввозе на таможенную территорию
Евразийского экономического союза и вывозе с таможенной территории
Евразийского экономического союза драгоценных камней (приложение N 13 к
Решению Коллегии Евразийской экономической комиссии от 21 апреля 2015 г.
N 30) представителем ______________ ______ ______________ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(уполномоченный орган (организация), государство - член Евразийского
экономического союза)
осуществлен государственный контроль товара ______________ ________________
на основании письма ______________ ______ ______________ ________________
(наименование организации-экспортера
или организации-импортера)
Реквизиты сделки:
Наименование организации-собственника <*> ______________ __________________
Наименование организации-экспортера
(организации-импортера) ______________ ______ ______________ ____________
Наименование импортера (экспортера) ______________ ______ ________________
Наименование грузополучателя
(грузоотправителя) ______________ ______ ______________ _________________
Внешнеторговый договор (контракт) от ______________ _________ г. N ________
Спецификация к внешнеторговому
договору (контракту) от ______________ _________ г. N ________
Инвойс от ______________ _________ г. N ________
Сертификат Кимберлийского процесса
(при ввозе необработанных природных алмазов) от _____________ г. N ________
Общая масса партии ______________ ______ __________________
Стоимость партии ______________ ______ __________________
Код товара по ТН ВЭД ЕАЭС ______________ ______ __________________
Количество мест ______________ ______ __________________
Государство ввоза (вывоза) ______________ ______ __________________
Разрешение на переработку товаров ______________ ______ __________________
При осуществлении контроля использовались следующие приборы и
инструменты: ______________ ______ ______________ _____________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Результаты государственного контроля и выводы: ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
По окончании государственного контроля груз упакован в ___________ мест
и опломбирован:
печатью организации-экспортера (организации-импортера) N ______________
печатью представителя уполномоченного органа (организации) N __________
Представитель уполномоченного органа (организации):
_____________ /______________ /
(Ф.И.О.) (подпись)
Достоверность документов, представленных для осуществления
государственного контроля ______________ ______ ______________ _________,
(наименование организации-экспортера
или организации-импортера)
подтверждаю. Претензий к осуществлению государственного контроля с
драгоценными камнями не имею.
Доверенность ______________ ______ ______________ __________________
(наименование организации-экспортера
или организации-импортера)
предъявлена.
Представитель ______________ ______ ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации-экспортера или организации импортера)
_____________ /______________ /
(Ф.И.О.) (подпись)
Осуществление государственного контроля подтверждаю.
Представитель уполномоченного органа (организации):
_____________ /______________ /
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Сертификат вывоза природных алмазов <*>
N _____________ от "__" __________________ г.
Представитель ______________ ______ ______________ ____________________
(наименование уполномоченного органа (организации),
оформившего сертификат)
_____________ /______________ /
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> Заполняется при вывозе природных алмазов.
