Приложение
к Положению об организации работы
по изъятию паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность граждан Российской Федерации
на территории Российской Федерации,
и предоставлению информации о паспортах
граждан Российской Федерации,
удостоверяющих личность граждан
Российской Федерации на территории
Российской Федерации, утвержденному
приказом ФМС России от 11.03.2014 N 178
(рекомендуемый образец)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ МИГРАЦИОННАЯ СЛУЖБА
______________ ______ ______________ ____________________ _______
(наименование территориального органа ФМС России, структурного
подразделения территориального органа ФМС России)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель (заместитель руководителя
или лицо, исполняющее его обязанности)
______________ ______ _______________
______________ ______ _______________
(наименование территориального органа
ФМС России, структурного подразделения
территориального органа ФМС России)
______________ ______ _____________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.
АКТ
изъятия паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской Федерации на территории
Российской Федерации
"__" ______________ 20__ г. ___________________
(место составления)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)
На основании заключения по результатам проверки ______________ ____________
(наименование
территориального органа)
______________ ______ ______________ ________ от "__" ____________ 20__ г.
произведено изъятие паспорта, выданного в нарушение установленного
порядка/оформленного на утраченном (похищенном) бланке паспорта (ненужное
зачеркнуть) серия _____ N __________, выданного ______________ ____________
(орган, выдавший паспорт,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
дата выдачи паспорта)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
оформленного на ______________ ______ ______________ ___________________
(фамилия, имя, отчество владельца паспорта)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Акт составил:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, инициалы сотрудника)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(подпись)
1 экземпляр настоящего акта получил:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество владельца паспорта) (подпись)
"__" _____________ 20__ г.
