Акт ежегодного основного осмотра оборудования
детской игровой площадки
АКТ
осмотра и проверки оборудования детской игровой площадки
N __________ от "__" __________20__ г.
_________________
(город)
Владелец ______________ ______ ______________ _______________________
Адрес установки ______________ ______ ______________ __________________
Характеристика поверхности игровой площадки:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Перечень оборудования
N Наименование оборудования Результат осмотра Выявленный дефект Принятые меры Примечание
Проведенные осмотр и проверка работоспособности детского игрового
оборудования подтверждают его комплектность, соответствие эксплуатационной
документации изготовителя и возможность безопасной эксплуатации.
Ответственный
исполнитель _________
______________ ______ ________________ ___________________
(должность) (личная подпись) (фамилия, инициалы)
