Приложение
к Технической эксплуатации
железнодорожного подвижного
состава, предусмотренной Правилами
технической эксплуатации железных
дорог Российской Федерации,
утвержденными приказом Министерства
транспорта Российской Федерации
от 21 декабря 2010 г. N 286
(введено Приказом Минтранса России
от 01.09.2016 N 257)
Рекомендуемый образец
АКТ
допуска железнодорожного подвижного состава
к эксплуатации на железнодорожных путях общего пользования
после изготовления, модернизации, ремонта
Железнодорожная станция ______________ ______ "__" ____________ 20__ г.
Настоящий акт составлен по результатам проверки технического состояния
железнодорожного подвижного состава на соответствие требованиям Правил
технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации, утвержденные
приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286, вновь
изготовленного/модернизированного/прошедшего ремонт на
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование предприятия, условный номер клеймения)
______________ ________ серия (модель) ___________ заводской номер ________
(вид железнодорожного
подвижного состава)
номер железнодорожного подвижного состава ______________ __________________
(по данным пономерного учета)
по окончании ______________ ______ ______________ ____________________,
(вид ремонта, изготовление, модернизация)
проведенного по ______________ ______ ______________ __________________,
(вид и реквизиты документа, по которому выполнены работы)
признан ______________ ______ _____________ и ______________ ______________
(технически исправным/ (допускается/не допускается)
технически неисправным)
на железнодорожные пути общего пользования.
Причины отказа ______________ ______ ______________ ___________________.
Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
______________ __________ /________________ /______________ _______________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Настоящий акт вручен дежурному по железнодорожной станции:
Дата и время "__" ______________ 20__ г. __ час. __ мин.
Дежурный по железнодорожной
станции ______________ ______ ______________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона акта
Перечень несоответствий,
выявленных в ходе осмотра железнодорожного
подвижного состава
Наименование несоответствия(ий), выявленного(ых) при осмотре железнодорожного подвижного состава, с указанием пункта Правил технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации, утвержденных приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286 Метод контроля (визуальный/инструментальный обмер/по данным отчетно-учетной документации)
Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
______________ __________ /________________ /______________ _______________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Уполномоченный представитель предприятия, производившего
изготовление/модернизацию/ремонт железнодорожного подвижного состава:
______________ __________ /________________ /______________ _______________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Дата и время "__" _______________ 20__ г. __ час. __ мин.
