Приложение N 2
к Положению
о допуске локомотивов и локомотивных бригад
сторонних организаций с железнодорожных путей
необщего пользования на железнодорожные
пути общего пользования
АКТ
допуска железнодорожного подвижного состава
к эксплуатации на железнодорожных путях общего пользования
после изготовления, модернизации, ремонта
Железнодорожная станция ______________ "__" __________ 20__ г.
Настоящий акт составлен по результатам проверки технического состояния
железнодорожного подвижного состава на соответствие требованиям Правил
технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации, утвержденных
приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286, вновь
изготовленного/модернизированного/прошедшего ремонт на
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование предприятия, условный номер клеймения)
______________ ______ серия (модель) ___________ заводской номер __________
(вид железнодорожного подвижного состава)
номер железнодорожного подвижного состава ______________ __________________
(по данным пономерного учета)
по окончании ______________ ______ ______________ ____________________,
(вид ремонта, изготовление, модернизация)
проведенного по ______________ ______ ______________ __________________,
(вид и реквизиты документа, по которому выполнены работы)
признан ______________ ______ ______________ _________________________
(технически исправным/технически неисправным)
и ______________ _____________ на железнодорожные пути общего пользования.
(допускается/не допускается)
Причины отказа ______________ ______ ______________ ___________________.
Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
______________ _______ /______________ / ______________ __________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Настоящий акт вручен дежурному по железнодорожной станции:
Дата и время "__" ________ 20__ г. ____ час. ____ мин.
Дежурный по железнодорожной станции ______________ ______ _______________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона акта
Перечень
несоответствий, выявленных в ходе осмотра железнодорожного
подвижного состава
Наименование несоответствия(ий), выявленного(ых) при осмотре железнодорожного подвижного состава, с указанием пункта Правил технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации, утвержденных приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286 Метод контроля (визуальный/инструментальный обмер/по данным отчетно-учетной документации)
Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
______________ _______ /_______________ /______________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Уполномоченный представитель предприятия, производившего
изготовление/модернизацию/ремонт железнодорожного подвижного состава:
______________ _______ /_______________ /______________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Дата и время "__" ________ 20__ г. ____ час. ____ мин.
