Приложение N 10
к Приказу Минэкономразвития России
от 31.03.2021 г. N 151
(в ред. Приказа Минэкономразвития России
от 27.10.2021 N 651)
(Типовая форма акта
выборочного контроля)
Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о выборочном контроле в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий
ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:
QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)
"__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
(место составления акта)
Акт выборочного контроля
(планового/внепланового)
1. Выборочный контроль проведен в соответствии с решением ...
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении выборочного контроля, учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)
2. Выборочный контроль проведен в рамках ...
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)
3. Выборочный контроль проведен:
1) ...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного (надзорного) мероприятия. При замене инспектора (инспектора) после принятия решения о проведении выборочного контроля такой инспектор (инспекторы) указывается, если его замена была проведена после начала выборочного контроля).
4. К проведению выборочного контроля были привлечены:
специалисты:
1) ...
...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности специалистов)
эксперты (экспертные организации):
1) ...
...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности экспертов с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации).
5. Выборочный контроль проведен в отношении:
(указывается объект контроля, в отношении которого проведен выборочный контроль).
6. Выборочный контроль был проведен по адресу (местоположению):
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или адреса нахождения иных объектов контроля, в отношении которых был проведен выборочный контроль)
7. Контролируемое лицо:
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведен выборочный контроль)
8. Выборочный контроль был проведен в следующие сроки:
с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
(указываются дата и время фактического начала выборочного контроля, а также дата и время фактического окончания выборочного контроля, при необходимости указывается часовой пояс)
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:
... (рабочие дни, часы, минуты)
(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)
Проведение выборочного контроля приостанавливалось в связи с ...
с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
(указывается основание для приостановления проведения выборочного контроля, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
9. При проведении выборочного контроля совершены следующие контрольные (надзорные) действия:
1) ...
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) получение письменных объяснений; 3) истребование документов; 4) отбор проб (образцов); 5) инструментальное обследование; 6) испытание; 7) экспертиза)
в следующие сроки:
с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
по "__" ___________ ____ г., ____ час._____ мин.
по месту .....
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий);
по результатам которого составлен:
указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)
2) ...
...
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)
10. При проведении выборочного контроля были рассмотрены следующие документы и сведения:
(указываются рассмотренные при проведении выборочного контроля документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа); 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник)
11. По результатам выборочного контроля установлено:
(указываются выводы по результатам проведения выборочного контроля:
1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом контрольного (надзорного) мероприятия;
2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах (с указанием реквизитов разрешительных документов), о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом контрольного (надзорного) мероприятия;
3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения выборочного контроля)
13. К настоящему акту прилагаются:
1) ...
...
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего выборочный контроль)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должности инспектора, непосредственно подготовившего акт выборочного контроля, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемого лица или его представителя с актом выборочного контроля (дата и время ознакомления).
Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале.
В случае несогласия с настоящим актом Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о составлении обжалуемого акта (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:
--------------------------------
<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.
