Приложение Г
к Методическим рекомендациям
по обследованию технического
состояния и расчету остаточного
ресурса с целью определения
возможности продления срока
безопасной эксплуатации лифтов.
МР 10-72-04
______________ ______ ______________ _________________________
(наименование экспертной организации)
город ___________________ "__" ______________ 200_ г.
АКТ
выполнения работ по техническому обследованию лифта
регистрационный N ________, установленного по адресу: ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(улица, дом, корпус, подъезд)
Мною, ______________ ______, руководителем группы специалистов, в составе:
(Ф.И.О.)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность) (Ф.И.О.)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность) (Ф.И.О.)
проведены работы по техническому обследованию лифта в соответствии с п. п.
3.5.2 - 3.5.5 "Методических рекомендаций по обследованию технического
состояния и расчету остаточного ресурса с целью определения возможности
продления срока безопасной эксплуатации лифтов" МР 10-72-04.
При техническом обследовании выявлено:
┌─ ─┬─────────────────────────────────────── ───────────────────┐
│ │ Изложение выявленных дефектов и нарушений, │
│ │ не допускающих безопасную эксплуатацию лифта │
├───┼─────────────────────────────────────── ────────────────────┤
├───┼─────────────────────────────────────── ────────────────────┤
├───┼─────────────────────────────────────── ────────────────────┤
└── ┴─────────────────────────────────────── ────────────────────┘
Рекомендации
Рекомендуется устранить дефекты и нарушения, указанные в настоящем
Акте, до ввода лифта в эксплуатацию.
После устранения дефектов и нарушений лифт предъявить специалисту
экспертной организации для проведения технического освидетельствования <*>
или проверки устранения нарушений.
--------------------------------
<*> В случаях, предусмотренных ПУБЭЛ, лифт подвергается техническому
освидетельствованию.
Лифт передан представителю эксплуатирующей (специализированной)
организации.
Настоящий Акт составлен в 2-х экземплярах. Один экземпляр Акта передан
представителю эксплуатирующей (специализированной) организации.
Специалист ___________________ /______________ _________ /
(подпись, штамп) (Ф.И.О.)
Представитель эксплуатирующей (специализированной) организации
________________ /______________ _________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Отметка о проверке устранения нарушений (дефектов)
"__" ____________ 200_ г.
Мною, специалистом ______________ ______ ______________ _________________
(Ф.И.О.)
проведена проверка <*> устранения выявленных при техническом обследовании
дефектов (и/или нарушений), указанных в настоящем Акте.
--------------------------------
<*> В случаях, предусмотренных ПУБЭЛ, лифт подвергается техническому
освидетельствованию.
В результате проверки установлено:
- Нарушения и дефекты устранены.
Специалист ___________________ /___________________ /
(подпись, штамп) (Ф.И.О.)
