Приложение N ___
к Договору поставки алкогольной и
спиртосодержащей пищевой продукции
от "___"________ ____ г. N ___
Акт N ___
о расхождении по количеству, качеству
и (или) ассортименту товара
г. __________ "___"________ ____ г.
Комиссия в составе:
1) ______________ ________________, являющ__ представителем Поставщика,
(должность, Ф.И.О.)
действующ__ на основании ______________ ____________________ __________;
(документ, подтверждающий полномочия)
2) ______________ ________________, являющ__ представителем Покупателя,
(должность, Ф.И.О.)
действующ__ на основании ______________ ____________________ __________;
(документ, подтверждающий полномочия)
3) ______________ _____________, именуем___ далее - Эксперт,
(Ф.И.О.)
действующ___ на основании ______________ ____________________ _________;
(документ, подтверждающий полномочия)
4) ______________ ________________, являющ__ представителем Получателя,
(должность, Ф.И.О.)
действующ__ на основании ______________ ____________________ __________,
(документ, подтверждающий полномочия)
во исполнение Договора поставки алкогольной и спиртосодержащей пищевой
продукции от "___"__________ ____ г. N _________ оформили настоящий Акт
о нижеследующем:
1. При приемке партии товаров ______________ ______ _________________,
(вид, наименование товаров)
поступившей по железнодорожной накладной (или: ТТН) от "___"________ ___ г.
N ___, на склад Покупателя по адресу: ______________ ______ _____________,
обнаружены расхождения по фактическому количеству товаров с данными,
содержащимся в транспортных, сопроводительных и расчетных документах,
а при приемке их по качеству и ассортименту - требованиями к качеству
товаров, предусмотренными в Договоре поставки алкогольной и
спиртосодержащей пищевой продукции от "___"________ ____ г. N ___.
2. Общие сведения.
Грузоотправитель ______________ ____________________ __________
(наименование, адрес, телефон)
Производитель ______________ ____________________ ____________
(наименование, адрес, телефон)
Поставщик ______________ ____________________ ______________
(наименование, адрес, телефон)
Страховая компания ______________ ____________________ __________
(наименование, адрес, телефон)
Перевозчик ______________ ____________________ _____________
(наименование, адрес, телефон)
Железнодорожная (или: ТТН) накладная от "___"________ ____ г. N ___
Способ доставки ______________ ______ _________________ N ________
(вид транспортного средства)
Дата отправления товара "___"________ ____ г., ___ часов ___ минут
со склада (станции, пристани, порта) отправления ______________ ___________
(наименование)
Дата, время
Прибытия товара на станцию (пристань, порт назначения)
Вскрытия вагона, автофургона, контейнера и других транспортных средств
Выдачи товара организацией транспорта
Доставки товара на склад получателя
Начала разгрузки
Приемки товара
начало
приостановление
возобновление
окончание
Сведения о состоянии вагонов, автофургонов и т.д. Наличие, описание упаковочных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификаций в вагоне, контейнере) и отправительская маркировка: ______________ ______ _____________.
3. Расхождения.
По сопроводительным транспортным документам значится:
Отметка об опломбировании товара (груза), состояние пломб и содержание оттиска
Кол-во мест
Вид упаковки
Наименование товара (груза) или номера вагонов (контейнеров, автофургонов и т.д.)
Ед. измерения
Масса брутто товара (груза) по документам
Особые отметки отправителя по накладной
отправителя
транспортной организации (станции пристани, порта)
1
2
3
4
5
6
7
8
Сведения о состоянии вагонов, автофургонов и т.д. Наличие, описание установленных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификации в вагоне, контейнере) фактически: ______________ _____________.
Расхождения по количеству мест и массе в актируемой партии товара, обнаруженные на складе товарополучателя
Кол-во мест
Масса, кг
Степень заполнения тарного места, вагона, контейнера и т.п.
брутто
тара
нетто
По документам грузоотправителя
Фактически поступило
Расхождение (+, -)
Товар (наименование)
Номер места
Единица измерения
По документам поставщика значится
наименование
код по ОКЕИ
код товара
сорт
кол-во (масса)
цена, руб.
сумма, руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
и т.д.
Условия хранения товара (продукции) до его вскрытия на складе получателя:
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
Сведения о температуре при разгрузке в вагоне (рефрижераторе и т.д.) в товаре, град. С _________________.
Состояние тары и упаковки, маркировка мест, товара и тары в момент внешнего осмотра товара (продукции) ______________ ______________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ___________________.
Содержание наружной маркировки тары и другие данные, на основании которых можно сделать выводы о том, в чьей упаковке предъявлен товар (производителя или отправителя) ______________ ____________________ _________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ___________________.
Дата вскрытия тары "___"________ ____ г.
Организация, которая взвесила и опломбировала отгруженный товар, исправность пломб и содержание оттисков, соответствие пломб товаросопроводительным документам ______________ ________________
______________ ____________________ ___________________.
Порядок отбора товара (продукции) для выборочной проверки с указанием ГОСТ, особых условий поставки по договору, основание выборочной проверки:
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ___________________.
Фактически оказалось
Брак
Бой
Отклонения
Номер паспорта
кол-во (масса)
сумма, руб.
кол-во (масса)
сумма, руб.
недостача
излишки
код товара
сорт
кол-во (масса)
цена, руб.
сумма, руб.
кол-во (масса)
сумма, руб.
кол-во (масса)
сумма, руб.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
и т.д.
Определение количества товара (продукции) проводилось _________________
(взвешиванием,
______________ ____________________ ____________________ _________.
счетом мест, обмером и т.п., место определения
количества товара (продукции)
Взвешивание товаров (продукции) проводилось на исправных весах, проверенных в установленном порядке. Сведение об исправности весоизмерительных приборов (тип весов, год клеймения)
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ___________________.
Другие данные ______________ ____________________ __________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ___________________.
4. По остальным товарам, перечисленным в сопроводительных документах поставщика, расхождений в количестве и качестве нет.
5. Подробное описание дефектов (характер недостачи, излишков, ненадлежащего качества, брака, боя) и мнение комиссии о причинах их образования: ______________ ______ _____________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ___________________.
Заключение комиссии: ______________ _________________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ____________________
______________ ____________________ ___________________.
6. Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.
Председатель комиссии ______________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Члены комиссии:
______________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
______________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Представитель грузоотправителя (поставщика, производителя):
______________ ____________________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Акт с приложением на __ листах получил:
Главный (старший) бухгалтер ______________ ______ _______________
(подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------