Приложение N 5
к Агентскому договору на распространение
услуги "Персональный номер"
от "___"________ ____ г. N ___
Акт
приема-передачи списка персональных номеров с пин-кодами
______________ _______ в лице ________, действующ___ на основании ___________, именуем__ в дальнейшем "Принципал", с одной стороны, и ______________ _______ в лице __________, действующ___ на основании ________, именуем__ в дальнейшем "Агент", с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", во исполнение агентского договора на распространение услуги "Персональный номер" от "___"________ ____ г. N ___ (далее - Договор) составили настоящий Акт приема-передачи о нижеследующем:
1. Принципал передает, а Агент принимает следующие персональные номера с пин-кодами:
N п/п
Персональный номер
Количество конвертов
Цена, рублей
Срок реализации каждого
Сумма без учета НДС, рублей
НДС
Сумма с учетом НДС, Рублей
Номер/условия обслуживания
код
ставка, %
сумма, рублей
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
/
/
/
ИТОГО:
Х
Х
Х
2. Агент обязуется распространять договоры с персональными номерами от имени и за счет Принципала только на территории ______________ ___________.
3. Конверты приняты в запечатанном виде, количество, качество проверены внешним осмотром.
4. Максимальный срок реализации - ________ (_______) календарных дней с даты подписания настоящего Акта.
5. Условия обслуживания включают стоимость подключения, абонентской платы за _____ (__________) дней, авансового платежа за местный, междугородный и международный трафик.
6. Стороны взаимных претензий не имеют.
7. Настоящий акт является неотъемлемой частью Договора.
ПОДПИСИ СТОРОН:
Принципал: Агент:
Сдал: Принял:
_____________ /____________ / _____________ /___________ /
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------