Скачать
Образцы, формы и шаблоны договоров актуальные на 2022 год.
Доступные для скачивания в формате MS Word
скачать в формате MS Word 2022


Приложение N 4
к Договору об оказании
услуг по оценке
от "__" __________ 20__ года N ____

Анкета
Цветная или черно-белая фотография

1
Фамилия, Имя, Отчество
______________ ____________________ _____________________
______________ ____________________ ____________________ ___________________
(если ранее Вы имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, а также дату и причину изменения)
2
Дата рождения
число
месяц
год
Пол
мужской
женский





3
Место рождения
(населенный пункт, район, область, край, республика, страна)

4
Гражданство

Иное гражданство
(при наличии)

5
Место регистрации
(при наличии временной регистрации указать адрес) <*>
индекс
адрес (населенный пункт: республика, край, область, район, город, деревня, село; улица, дом, корпус, квартира)



индекс
<*> адрес временной регистрации (населенный пункт: республика, край, область, район, город, деревня, село; улица, дом, корпус, квартира)



6
Место проживания
индекс
адрес (населенный пункт: республика, край, область, район, город, деревня, село; улица, дом, корпус, квартира)



7
Контакты
домашний телефон
мобильный телефон
электронная почта



8
Паспорт или документ, его заменяющий
серия, номер

кем выдан


дата выдачи

код подразделения

9
ИНН


10
Сведения о судимостях




- да





- погашена


- не погашена


- нет



______________ ________________
______________ ________________
(указать норму уголовного законодательства и год)
11
Семейное положение: (состою в зарегистрированном браке, вдовец (вдова), разведен(-а), не состою в браке)

12
Члены Вашей семьи (в том числе близкие родственники)
(муж, жена, отец, мать, братья и сестры (в том числе полнородные и неполнородные), дети), если изменяли Ф.И.О., то укажите их прежние Ф.И.О.). В данной таблице необходимо указать также информацию о близких родственниках, с которыми Вы сейчас не поддерживаете отношения, а также о бывших и умерших членах семьи
степень родства
фамилия, имя, отчество
число, месяц, год и место рождения
место работы/учебы, должность
адрес места регистрации













































































































13
Имеете ли Вы иных родственников, работающих в государственной корпорации "Агентство по страхованию вкладов", кредитных организациях, НПФ, страховых и иных финансовых организациях?






- да


- нет




Ф.И.О.
степень родства
подразделение/банк, должность


















14
Образование

наименование учебного заведения
место нахождения учебного заведения
дата поступления
дата окончания
квалификация по диплому
Специальность по диплому










































15
Выполняемая работа с начала трудовой деятельности
При заполнении данного пункта указываются все виды трудовой деятельности, включая работу по совместительству, по договору возмездного оказания услуг (в скобках делается соответствующая отметка), предпринимательскую деятельность и т.п. Наименование учреждений, организаций, предприятий и их адреса приводятся так, как они назывались в то время, когда Вы там работали.
месяц и год
должность, наименование и место нахождения организации
основные функции (характер выполняемой работы)
приема
увольнения












































































16
Работаете ли Вы по совместительству в других организациях в настоящее время?
(если да, укажите наименование и ИНН организации, занимаемую должность)




- да


- нет



17
Дополнительные сведения, которые Вы считаете нужным сообщить о себе


Заверяю, что мои ответы на вопросы настоящей анкеты являются достоверными.

"____" ____________ 20__ г.
дата заполнения
______________ ________
личная подпись
______________ ________
расшифровка подписи

Я, ______________ ____________________ ____________________ ______, даю согласие государственной корпорации "Агентство по страхованию вкладов", юридический адрес: 109240, г. Москва, ул. Высоцкого, д. 4, финансовой организации ______________ ______ ________________ (наименование), юридический адрес: ______________ ____________________ ____________________ _______________, на обработку персональных данных, указанных в настоящей анкете (с целью проверки достоверности данных, проверки на наличие дисквалификации).

_________________
согласен
___________ 20__ г.
дата согласия
_________________
личная подпись
_________________
расшифровка подписи


------------------------------------------------------------------
 Скачать
Безымянная страница
Образцы договоров:
Формы договоров: Добровольное страхование
Формы договоров: аренда, лизинг, прокат
Образцы договоров: Страхование
Другие шаблоны договоров:
Вопрос - ответ:


Copyright 2009 - 2022 гг. Образцы договоров. All rights reserved.
При использовании материалов сайта активная гипер ссылка  обязательна!