Приложение N ___
к Субагентскому договору об осуществлении
деятельности по приему платежей физических лиц,
направленных на исполнение денежных обязательств
перед поставщиком по оплате товаров (работ, услуг)
от "___"____________ ____ г. N ______________
ОТЧЕТ СУБАГЕНТА
за ______________ _____________
(отчетный период)
г. _______________
"___"_____________ ____ г.
_____________, именуем__ в дальнейшем "Агент", в лице _____________, действующ___ на основании _____________, с одной стороны, и _____________ в лице _____________, действующ___ на основании _____________, именуем__ в дальнейшем "Субагент", с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о нижеследующем:
Во исполнение условий Субагентского договора от "___"__________ ____ N ______, в соответствии со ст. 1008 Гражданского кодекса Российской Федерации Субагент представляет отчет за _____________ ___ года о выполнении поручения по приему платежей физических лиц в целях исполнения денежных обязательств физических лиц перед Принципалом и произведенных расходах.
1. Прием платежей физических лиц:
Ф.И.О. плательщика
Основание денежного обязательства
Сумма платежа
Реквизиты платежного документа
Приложение: документы, подтверждающие выполнение поручения.
2. Расходы, произведенные Субагентом за счет Агента:
N п/п
Наименование расходов
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего расходы
Сумма расходов
1
2
3
4
ИТОГО:
х
х
Приложение: документы, подтверждающие произведенные расходы.
3. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
ПОДПИСИ СТОРОН
Агент: Субагент:
______________ _____________ ______________ _______________
_____________ /_____________ _____________ /_______________
(должность, подпись, Ф.И.О.) (должность, подпись, Ф.И.О.)
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
