В Арбитражный суд ______________ ________
Истец: ______________ ___________________
(наименование или Ф.И.О.
страхователя)
адрес: ______________ __________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ________________
Представитель истца: ____________________
(данные с учетом ст. 59
Арбитражного процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________ _________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _______________
Ответчик: ______________ _______________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ _________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _______________
Цена иска: ________ (_______) рублей <1>
Госпошлина: _______ (_______) рублей <2>
Исковое заявление
о взыскании страхового возмещения по договору добровольного
страхования транспортных средств (каско)
В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего "___"_________ ____ г. в _____ часов _____ минут по адресу: ______________ _________ при следующих обстоятельствах: ______________ ______________ с участием ____________________ (указать Ф.И.О. водителей, марки, модели, государственные регистрационные номера транспортных средств) автомобилю, принадлежащему истцу, был причинен вред, а именно: __________________, что подтверждается ______________ ________________.
Автомобиль истца застрахован по договору добровольного страхования транспортных средств (каско), что подтверждается Страховым полисом от "___"________ ____ г. N _______, выданным ответчиком - ______________ __________________ (наименование страховщика).
"___"________ ____ г. в связи с наступлением страхового случая истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения. К заявлению от "___"________ ____ г. были приложены следующие документы: ______________ ___________, что подтверждается ______________ ___________.
"___"________ ____ г. ответчиком было принято решение N ___ об отказе в осуществлении выплаты страхового возмещения по договору добровольного страхования транспортных средств от "___"________ ____ г. N ___ (далее - Договор) с указанием следующих оснований: ______________ __________________.
Истец считает Решение ответчика от "___"________ ____ г. N ___ об отказе в осуществлении выплаты страхового возмещения по Договору незаконным, поскольку оно противоречит п. ___ Договора, ст. ___ Гражданского кодекса Российской Федерации (и (или) указать иной нормативный правовой акт) и нарушает права и законные интересы истца, а именно: ______________ _______, что подтверждается ______________ __________.
Согласно п. 1 ст. 929 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
Согласно п. 1 ст. 947 Гражданского кодекса Российской Федерации сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными ст. 947 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Согласно п. 1 ст. 963 Гражданского кодекса Российской Федерации страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных п. п. 2 и 3 ст. 963 Гражданского кодекса Российской Федерации.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. ___ Договора, ст. ст. 929, 947, 963 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 125 - 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
взыскать с ответчика сумму страхового возмещения по договору добровольного страхования транспортных средств от "___"________ ____ г. N ___ в размере ________ (__________) рублей.
Приложение:
1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов.
2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в установленных порядке и в размере или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины.
3. Копия договора добровольного страхования транспортных средств (страховой полис) N _____ от "___"___________ ____ г.
4. Копия заявления о выплате страхового возмещения от "___"________ ____ г.
5. Копии документов, приложенных к заявлению от "___"________ ____ г.
6. Копия решения ответчика об отказе в выплате страхового возмещения от "__"_________ ____ г.
7. Документы, подтверждающие незаконность принятого решения ответчика.
8. Документы, подтверждающие нарушение прав и законных интересов истца.
9. Расчет суммы исковых требований.
10. Доверенность представителя или иные документы, подтверждающие полномочия на подписание искового заявления от "__"___________ ____ г. (если исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "___"__________ ____ г. N _____ <3>.
12. Выписка из единого государственного реестра юридических лиц или единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
13. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения ответчика или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <4>.
14. Иные документы, на которых основано требование истца.
Истец (представитель): ____________________ /___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___"__________ ____ г.
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<3> Приказ ФНС России от 13.11.2012 N ММВ-7-6/843@, утвердивший данные формы, признан утратившим силу с 01.01.2017 Приказом ФНС России от 12.09.2016 N ММВ-7-14/481@.
Факт внесения записи в реестр для лиц, зарегистрированных до 01.01.2017, подтверждается свидетельством о государственной регистрации, а после 01.01.2017 - листом записи Единого государственного реестра.
<4> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.
------------------------------------------------------------------
