В ____________________ районный суд <1>
Истец: ______________ _________________
(Ф.И.О. страхователя)
адрес: ______________ ________________,
телефон: __________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ______________
Представитель истца: __________________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации)
адрес: ______________ ________________,
телефон: __________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ______________
Ответчик: ______________ ______________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ ________________,
телефон: __________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ______________
Цена иска: _________________ рублей <2>
Исковое заявление
о взыскании страхового возмещения по договору
добровольного автострахования (по риску "Каско") <3>
В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего
"___"_________ ____ г. в _____ часов _____ минут по адресу: _______________
______________ __________________________ при следующих обстоятельствах:
______________ ____________________ ____________________ с участием
______________ ____________________ ____________________ __________
(указать Ф.И.О. водителей, марки, модели, государственные
регистрационные номера транспортных средств)
автомобилю, принадлежащему истцу, был причинен вред, а именно: ____________
______________ ____________________ ____________, что подтверждается
______________ ____________________ ____________.
Автомобиль истца застрахован по программе комплексного автострахования
(каско), что подтверждается Страховым полисом от "___"________ ____ г.
N _______, выданным ______________ ________________________.
(наименование страховщика)
"___"________ ____ г. в связи с наступлением страхового случая истец обратился к ответчику с Заявлением о выплате страхового возмещения. К Заявлению от "___"________ ____ г. были приложены следующие документы: ______________ ___________, что подтверждается ______________ ___________.
"___"________ ____ г. ответчиком было принято Решение N ___ об отказе в осуществлении выплаты страхового возмещения по Договору добровольного автострахования от "___"________ ____ г. N ___, с указанием следующих оснований: ______________ ______ _______________. Истец считает Решение от "___"________ ____ г. N ___ об отказе в осуществлении выплаты страхового возмещения по Договору добровольного автострахования от "___"________ ____ г. N ___ незаконным, поскольку оно противоречит п. ___ Договора добровольного автострахования от "___"________ ____ г. N ___, ст. ___ Гражданского кодекса Российской Федерации (и (или) указать иной нормативный правовой акт), и нарушает права и законные интересы истца, а именно: ______________ _________________, что подтверждается ______________ ________________.
Согласно п. 1 ст. 929 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
Согласно п. 1 ст. 947 Гражданского кодекса Российской Федерации сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными ст. 947 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Согласно п. 1 ст. 963 Гражданского кодекса Российской Федерации страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных п. п. 2 и 3 ст. 963 Гражданского кодекса Российской Федерации.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. ___ Договора добровольного автострахования от "___"________ ____ г. N ___, ст. ст. 929, 947, 963 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
1. Обязать ответчика выплатить страховое возмещение по Договору добровольного автострахования от "___"________ ____ г. N ___ в размере ________ (__________) рублей.
2. Обязать ответчика возместить понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере ________ (__________) рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере ________ (__________) рублей.
Приложение:
1. Договор добровольного автострахования от "___"________ ____ г. N ___.
2. Страховой полис от "___"________ ____ г. N _____.
3. Копия Заявления о выплате страхового возмещения от "___"________ ____ г.
4. Копии документов, приложенных к Заявлению от "___"________ ____ г., и их опись.
5. Документы, подтверждающие незаконность принятого решения.
6. Документы, подтверждающие нарушение прав и законных интересов истца.
7. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
8. Расчет суммы исковых требований.
9. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.
10. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подается представителем истца).
11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"___"________ ____ г.
Истец (представитель):
___________________
(подпись)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
<2> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
<3> Согласно п. 3 ст. 17 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
Согласно пп. 4 п. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, с учетом положений п. 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождаются истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей.
Согласно п. 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче в суды общей юрисдикции, а также мировым судьям исковых заявлений имущественного характера, административных исковых заявлений имущественного характера и (или) исковых заявлений (административных исковых заявлений), содержащих одновременно требования имущественного и неимущественного характера, плательщики, указанные в п. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, освобождаются от уплаты государственной пошлины в случае, если цена иска не превышает 1 000 000 рублей. В случае если цена иска превышает 1 000 000 рублей, указанные плательщики уплачивают государственную пошлину в сумме, исчисленной в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации и уменьшенной на сумму государственной пошлины, подлежащей уплате при цене иска 1 000 000 рублей.
------------------------------------------------------------------
