______________ __________________________
(наименование банковского платежного агента)
адрес: ______________ ______ ______________
от ______________ ______ __________________
(наименование оператора по переводу
денежных средств)
адрес: ______________ ______ _____________,
телефон: _______________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ___________________
Заявление
об отказе от исполнения договора
"__"___________ ____ г. ______________ ___________________ был заключен
(наименование оператора
по переводу денежных средств)
Договор N ___ с ______________ ____________________ ______________.
(наименование банковского платежного агента)
Согласно ч. 21 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2011 N 161-ФЗ "О
национальной платежной системе" несоблюдение банковским платежным агентом
условий его привлечения, требований ст. 14 Федерального закона
от 27.06.2011 N 161-ФЗ "О национальной платежной системе" и
законодательства о противодействии легализации (отмыванию) доходов,
полученных преступным путем, и финансированию терроризма является
основанием для одностороннего отказа оператора по переводу денежных средств
от исполнения договора с таким банковским платежным агентом.
______________ ____________________ _____________ были допущены
(наименование банковского платежного агента)
следующие нарушения: ______________ ____________________ ____________,
что подтверждается ______________ ____________________ ____________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. ___ Договора от
"__"___________ ____ г. N ___, ч. 21 ст. 14 Федерального закона
от 27.06.2011 N 161-ФЗ "О национальной платежной системе", п. 4 ст. 450
Гражданского кодекса Российской Федерации, настоящим ______________ _______
(наименование оператора
по переводу денежных средств)
заявляет об отказе от исполнения Договора от "__"___________ ____ г. N ____
с ______________ __________________________.
(наименование банковского платежного агента)
Приложения:
1. Документы, подтверждающие допущенные нарушения.
2. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ___ (если
заявление подается представителем).
3. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых основано
заявление.
"__"___________ ____ г.
______________ ___________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
М.П.
------------------------------------------------------------------
