Приложение 6
к Административному регламенту
Федерального агентства водных
ресурсов по предоставлению
государственной услуги
по предоставлению права
пользования водными
объектами на основании
договора водопользования
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ДАЧЕ СОГЛАСИЯ НА ПЕРЕДАЧУ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ДОГОВОРУ
ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ДРУГОМУ ЛИЦУ
______________ _______________
(наименование уполномоченного
органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ:
---------------------------------------------------------------------------
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя
частного лица)
действующего на основании:
----¬
¦ ¦ устава
+---+
¦ ¦ положения
+---+
¦ ¦ иное
L----
(указать вид документа)
______________ ____________________ ____________________ _________,
Зарегистрированного ______________ ____________________ ____________
______________ ____________________ ____________________ __________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
______________ ______ __________________ от "__" ________________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "__" ____________ г. ______________ ____________________ ________,
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)
______________ ____________________ ____________________ __________
Банковские реквизиты:
______________ ___________
______________ ___________
______________ ___________
в лице ______________ ____________________ ________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения "__" ______________ ____ г.
паспорт серии N код подразделения ,
______________ ____________________ ____________________ __________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ______________ г. ______________ ____________________ ______,
(когда и кем выдан)
адрес проживания
---------------------------------------------------------------------------
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица:
без доверенности
---------------------------------------------------------------------------
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица
без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной
---------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"__" ____________________ г., N в реестре ____________________
по иным основаниям ______________ ____________________ ____________
______________ ____________________ ____________________ __________
(наименование и реквизиты документа)
ПРАВОПРЕЕМНИК:
---------------------------------------------------------------------------
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя
частного лица)
ИНН ____________________ КПП __________________ ОГРН __________________
ОКПО ____________________ ОКОПФ __________________ ОКФС __________________
ОКВЭД ____________________ ОКОНХ __________________
действующего на основании:
----¬
¦ ¦ устава
+---+
¦ ¦ положения
+---+
¦ ¦ иное
L----
(указать вид документа)
______________ ____________________ ____________________ _________,
Зарегистрированного ______________ ____________________ ____________
______________ ____________________ ____________________ __________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
______________ ______ __________________ от "__" ________________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "__" ____________ г. ______________ ____________________ ________,
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)
______________ ____________________ ____________________ __________
Банковские реквизиты:
______________ ___________
______________ ___________
______________ ___________
в лице ______________ ____________________ ________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения "__" ______________ ____ г.
паспорт серии N код подразделения ,
______________ ____________________ ____________________ __________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ______________ г. ______________ ____________________ ______,
(когда и кем выдан)
адрес проживания
---------------------------------------------------------------------------
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица:
без доверенности
---------------------------------------------------------------------------
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица
без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной
---------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"__" ____________________ г., N в реестре ____________________
по иным основаниям ______________ ____________________ ____________
______________ ____________________ ____________________ __________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:
__________________ "__" ___________ 20__ г. N ______________ ______________
(место заключения (указывается номер договора)
договора)
от Правообладателя Правопреемнику.
Приложения:
от Правопреемника:
а) копия учредительных документов;
б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий
от имени заявителя;
в) сведения о технических параметрах:
водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и
других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных
ресурсов);
установленной мощности гидроэлектростанции, пропускной способности
энергетических, сбросных и иных сооружений, сведения о рыбозащитных и
рыбопропускных сооружениях (при использовании для целей гидроэнергетики);
г) сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета
объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного
объекта (при изъятии водных ресурсов); учета вырабатываемой электроэнергии,
контроля показателей водного режима в верхнем и нижнем бьефах (при
использовании для целей гидроэнергетики);
д) сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в
водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять
данный вид деятельности.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получили.
"__" ______________ 20__ г. "__" ч "__" мин.
(дата и время подачи заявления)
______________ __________________ /______________ ______ _______________ /
(подпись Правообладателя) (полностью Ф.И.О.)
______________ ___________________ ______________ ______ _______________
(подпись Правопреемника) (полностью Ф.И.О.)
N записи в таблице учета входящих документов ______________ _______________
------------------------------------------------------------------
