Приложение N ___
к Договору о поставке через посредническую организацию
от "___"________ ____ г. N ___
Акт
о расхождении по количеству и качеству Товара
г. __________
"___"________ ____ г.
______________ ______ ________________, именуем__ в дальнейшем
(наименование или Ф.И.О.)
"Поставщик", в лице ______________ ______________, действующ__ на основании
(должность, Ф.И.О.)
______________ ____________________ ____________, с одной стороны, и
(Устава, положения, доверенности или паспорта)
______________ ______ ______________, именуем__ в дальнейшем "Покупатель",
(наименование или Ф.И.О.)
в лице ___________________, действующ__ на основании ______________ _______
(должность, Ф.И.О.) (Устава, положения,
______________ ______ _____________, с другой стороны, совместно именуемые
доверенности или паспорта)
"Стороны", составили настоящий Акт о следующем:
1. Место приемки товара - ______________ ____________________ ______
2. "___"________ ____ г. по сопроводительным документам: ______________
______________ ____________________ ____________________ _________.
(наименование, номер, дата),
доставлен товар.
3. Документ о вызове представителя Поставщика - ______________ _______.
(телеграмма, факс, телефонограмма)
4. Грузоотправитель - ______________ ____________________ _________.
(наименование, адрес, номер телефона)
5. Производитель - ______________ ____________________ __________.
(наименование, адрес, номер телефона)
6. Поставщик - ______________ ____________________ ____________.
(наименование, адрес, номер телефона)
7. Договор (контракт) на поставку товара от "___"_______ ____ г. N ___.
8. Счет-фактура от "___"________ ____ г. N ___.
9. Способ доставки - ______________ ____________________ __________.
(вид транспортного средства, регистрационные данные)
10. Дата отправления товара "___"________ ____ г.
11. Пункт отправления - ______________ ______________.
12. Сведения о состоянии транспортного средства, наличие, описание упаковочных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификаций в вагоне, контейнере) и отправительская маркировка: ______________ ____________________ ____________________ __________.
13. Условия хранения товара (продукции) до его вскрытия на складе получателя: ______________ ____________________ ___________________.
14. Сведения о температуре при разгрузке в вагоне (рефрижераторе и т.д.) в товаре, град. C: ______________ ____________________ ______________
15. Состояние тары и упаковки, маркировка мест, товара и тары в момент внешнего осмотра товара (продукции) ______________ ____________________ ___________.
16. Дата вскрытия тары - "___"________ ____ г.
17. Определение количества товара (продукции) проводилось _____________
______________ ____________________ ____________________ _________.
(взвешиванием, счетом мест, обмером и т.п., место определения количества
товара (продукции))
18. Взвешивание товаров (продукции) проводилось на исправных весах, проверенных в установленном порядке. Сведение об исправности весоизмерительных приборов (тип весов, год клеймения): ______________ ____________________ ______________.
19. Расхождения по количеству:
Расхождения по количеству мест и массе в актируемой партии товара, обнаруженные на складе товарополучателя
Количество мест
Масса, кг
Степень заполнения тарного места, вагона, контейнера и т.п.
брутто
тара
нетто
По документам грузоотправителя
Фактически поступило
Расхождение (+, -)
20. Расхождения по качеству:
Товар (наименование)
Номер места
Единица измерения
По документам поставщика значится
наименование
код по ОКЕИ
артикул товара
сорт
количество (масса)
цена, рублей
сумма, рублей
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Фактически оказалось
Брак
Бой
Отклонения
Номер паспорта
количество (масса)
сумма, рублей
количество (масса)
сумма, рублей
недостача
излишки
артикул товара
сорт
количество (масса)
цена, рублей
сумма, рублей
количество (масса)
сумма, рублей
количество (масса)
сумма, рублей
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
21. Подробное описание дефектов (характер недостачи, излишков, ненадлежащего качества, брака, боя) и мнение комиссии о причинах их образования: ______________ ____________________ _______________.
22. Заключение о причинах расхождения по количеству и/или качеству: ______________ ____________________ ____________________ __________.
ПОДПИСИ СТОРОН
Поставщик: _______________ /____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
(М.П.)
Покупатель: ______________ /____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
(М.П.)
------------------------------------------------------------------
