______________ ______ _______________
(наименование органа транспортного
контроля и надзора)
адрес: ______________ ________________
от ______________ ______ _____________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ _______________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________
Уведомление
о расторжении (или: досрочном прекращении)
договора обязательного страхования
______________ ________________, руководствуясь ч. 4 ст. 9 Федерального
(наименование страховщика)
закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской
ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу
пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках
пассажиров метрополитеном", уведомляет о расторжении (или: досрочном
прекращении) Договора обязательного страхования ответственности перевозчика
от "__"___________ ____ г. N _____ с ______________ ______ _______________
(наименование перевозчика)
в связи с ______________ __________________________ по соглашению сторон
от "__"___________ ____ г. N _____ с "__"___________ ____ г.
Приложения:
1. Копия Договора обязательного страхования от "__"___________ ____ г.
N _____.
2. Копия соглашения от "__"___________ ____ г. N _____ о расторжении
Договора обязательного страхования от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если
запрос подписывается представителем заявителя).
"__"___________ ____ г.
______________ /_______________
(подпись)
------------------------------------------------------------------
