Приложение N _____
к Договору на доставку биоотходов
от "___"__________ ____ г. N _____
Заявка
на доставку биологических отходов
г. ______________ ______ "___"__________ ____ г.
1. Название Заказчика: ______________ ______ _________________.
2. Дата подачи а/м: "___"__________ ____ г.
3. Время подачи: с __________ до __________ часов.
4. Адрес подачи а/м: ______________ ________________________.
5. Контактное лицо: ______________ _________________________.
6. Контактный телефон: ______________ ______ _________________.
7. Вес (кг) перевозимого груза: ______________ ________________.
______________ ________________ _____________ ______________ ______
(уполномоченное лицо Заказчика) (подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
