______________ ______ _______________
(наименование организации,
осуществляющей холодное водоснабжение
и (или) водоотведение)
адрес: ______________ ________________
от ______________ ______ _____________
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
адрес: ______________ _______________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________
Заявление
о подключении (технологическом присоединении)
(заключении договора подключения) (технологического
присоединения) объекта капитального строительства
к централизованным системам холодного водоснабжения
и/или водоотведения
______________ _________________________ на основании ч. 1, 2 ст. 18
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и
водоотведении" просит заключить договор о подключении (технологическом
присоединении) объекта капитального строительства к централизованным
системам холодного водоснабжения и (или) водоотведения и подключить
______________ ____________________ ____________________ _________,
(наименование объекта капитального строительства)
расположенного по адресу: ______________ ____________________ _________,
к централизованным системам холодного водоснабжения и (или) водоотведения.
______________ ______ _____________ выполнены мероприятия, необходимые
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
для фактического присоединения объекта к сетям инженерно-технического
обеспечения, что подтверждается ______________ ________________________.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие выполнение мероприятий, необходимых для
фактического присоединения объекта к сетям инженерно-технического
обеспечения.
2. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ______ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
"___"__________ ____ г.
Заявитель (представитель):
____________ /______________ ________
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
