Приложение N ____
к Договору об управлении
многоквартирным домом
от "__"___________ ____ г. N ____
Состав и состояние общего имущества многоквартирного
дома по адресу <1>:
______________ ______ ______________
(адрес многоквартирного дома)
Номер государственной регистрации ____ от "__"__________ ____ г.
Инвентарный номер ______________ _________. Литера ____________.
Назначение ______________ ____________________ ___________.
Площадь ______________ ____________________ ____________.
Этажность ___________________. Подземная этажность ____________.
Документы-основания ______________ _________________________.
Общее имущество в многоквартирном доме
Наименование ______________ ____________________ __________.
Этаж ____________. Номера на поэтажном плане __________________.
Назначение ______________ ____________________ ___________.
Площадь ______________ ____________________ ____________.
Документы-основания ______________ _________________________.
По состоянию на "__"___________ ____ г.
Наименование элемента общего имущества
Параметры
Характеристика
I. Помещения общего пользования
Помещения общего пользования
Назначение ___________
Наименования ________
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ________
Количество помещений, требующих текущего ремонта, ___ шт.
В том числе:
пола ___ шт. (площадь пола, требующая ремонта, ___ кв. м)
Межквартирные лестничные площадки
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола __________
Количество лестничных площадок, требующих текущего ремонта, ___ шт.
В том числе пола ___ шт.
(площадь пола, требующая ремонта, ___ кв. м)
Лестницы
Количество лестничных маршей ___ шт.
Материал лестничных маршей _____________
Материал ограждения ___________________
Материал балясин ________
Площадь ___ кв. м
Количество лестниц, требующих ремонта, ___ шт.
В том числе:
- лестничных маршей ___ шт.;
- ограждений ___ шт.;
- балясин ___ шт.
Лифтовые и иные шахты
Количество:
- лифтовых шахт ___ шт.;
- иных шахт ___ шт.
____________________ (указать название шахт)
Количество лифтовых шахт, требующих ремонта, ___ шт.
Количество иных шахт, требующих ремонта, ___ шт.
Коридоры
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ___
Количество коридоров, требующих ремонта, ___ шт.
В том числе пола ___ шт. (площадь пола, требующая ремонта, ___ кв. м)
Технические этажи
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Материал пола ______
Санитарное состояние ______________ ________ (указать, удовлетворительное или неудовлетворительное)
Чердаки
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Санитарное состояние ______________ ________ (указать, удовлетворительное или неудовлетворительное).
Требования пожарной безопасности ______________ _______ (указать, соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются - дать краткую характеристику нарушений)
Технические подвалы
Количество ___ шт.
Площадь пола ___ кв. м
Перечень инженерных коммуникаций, проходящих через подвал:
1. ______________ ______
2. ______________ ______
3. ______________ ______
4. ______________ ______
Перечень установленного инженерного оборудования:
1. _________________
2. _________________
3. _________________
4. _________________
Санитарное состояние _________________ (указать, удовлетворительное или неудовлетворительное).
Требования пожарной безопасности ____________ (указать, соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются - дать краткую характеристику нарушений).
Перечислить оборудование и инженерные коммуникации, нуждающиеся в замене:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
4. ___________________
Перечислить оборудование и инженерные коммуникации, нуждающиеся в ремонте:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
4. ___________________
II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции многоквартирного дома
Фундаменты
Вид фундамента: ___
Количество продухов ___ шт.
Состояние ___________ (указать, удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты).
Количество продухов, требующих ремонта, ___ шт.
Стены и перегородки внутри подъездов
Количество подъездов ___ шт.
Площадь стен в подъездах ___ кв. м
Материал отделки стен _________
Площадь потолков ___ кв. м
Материал отделки потолков ____________
Количество подъездов, нуждающихся в ремонте, ___ шт.
Площадь стен, нуждающихся в ремонте, ___ кв. м
Площадь потолков, нуждающихся в ремонте, ___ кв. м
Стены и перегородки внутри помещений общего пользования
Площадь стен ___ кв. м
Материал стен и перегородок _________
Материал отделки стен ___________________
Площадь потолков ___ кв. м
Материал отделки потолков _____________
Площадь стен, нуждающихся в ремонте, ___ кв. м.
Площадь потолков, нуждающихся в ремонте, ___ кв. м
Наружные стены и перегородки
Материал ____________
Площадь ___ тыс. кв. м
Длина межпанельных швов ___ м
Состояние _____________ (указать, удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты).
Площадь стен, требующих утепления, ___ кв. м.
Длина межпанельных швов, нуждающихся в ремонте, ___ м
Перекрытия
Количество этажей ______
Материал _______________
Площадь ______ тыс. кв. м
Площадь перекрытий, требующих ремонта, ___ кв. м (указать вид работ).
Площадь перекрытий, требующих утепления, ___ кв. м
Крыши
Количество ___ шт.
Вид кровли ______________ ______ (указать, плоская, односкатная, двускатная, иное)
Материал кровли ______
Площадь кровли ___ кв. м
Протяженность свесов ___ м
Площадь свесов ___ кв. м
Протяженность ограждений ___ м
Характеристика состояния _______________ (указать, удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать:
- площадь крыши, требующей капитального ремонта, __ кв. м;
- площадь крыши, требующей текущего ремонта, ___ кв. м)
Двери
Количество дверей, ограждающих вход в помещения общего пользования, ___ шт.
Из них:
- деревянных ___ шт.;
- металлических ___ шт.
Количество дверей, ограждающих вход в помещения общего пользования, требующих ремонта, ___ шт.
Из них:
- деревянных ___ шт.;
- металлических ___ шт.
Окна
Количество окон, расположенных в помещениях общего пользования, ___ шт.,
из них деревянных ___ шт.
Количество окон, расположенных в помещениях общего пользования, требующих ремонта, ___ шт.,
из них деревянных ___ шт.
III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование
Лифты и лифтовое оборудование
Количество ___ шт.
В том числе:
грузовых ___ шт.
Марки лифтов ___
Грузоподъемность ___ т
Площадь кабин ___ кв. м
Количество лифтов, требующих:
- замены, ___ шт.;
- капитального ремонта, __ шт.;
- текущего ремонта, ___ шт.
Мусоропровод
Количество ___ шт.
Длина ствола ___ м
Количество загрузочных устройств ___ шт.
Состояние ствола ______________ _______ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты).
Количество загрузочных устройств, требующих капитального ремонта, ___ шт.
Вентиляция
Количество вентиляционных каналов ___ шт.
Материал вентиляционных каналов ______________
Протяженность вентиляционных каналов ___ м
Количество вентиляционных коробов ___ шт.
Количество вентиляционных каналов, требующих ремонта, ___ шт.
Дымовые трубы/вентиляционные трубы
Количество вентиляционных труб ___ шт.
Материал ____________
Количество дымовых труб ___ шт.
Материал _______________
Состояние вентиляционных труб ____________________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты).
Состояние дымовых труб ______________ ______ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Водосточные желоба/водосточные трубы
Количество желобов ___ шт.
Количество водосточных труб ___ шт.
Тип водосточных желобов и водосточных труб _______ (наружные или внутренние)
Протяженность водосточных труб ___ м
Протяженность водосточных желобов ___ м
Количество водосточных желобов, требующих:
- замены, ___ шт.;
- ремонта, ___ шт.
Количество водосточных труб, требующих:
- замены, ___ шт.;
- ремонта, ___ шт.
Электрические водно-распределительные устройства
Количество ___ шт.
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Светильники
Количество ___ шт.
Количество светильников, требующих замены, ___ шт.
Количество светильников, требующих ремонта, ___ шт.
Системы дымоудаления
Количество ___ шт.
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Магистраль с распределительным щитком
Количество ___ шт.
Длина магистрали ___ м
Длина магистрали, требующей замены, ___ м.
Количество распределительных щитков, требующих ремонта, ___ шт. (указать дефекты)
Сети электроснабжения
Длина ___ м
Длина сетей, требующих замены, ___ м
Котлы отопительные
Количество ___ шт.
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Сети теплоснабжения
Диаметр, материал труб и протяженность в однотрубном исчислении:
1. ___ мм ___ __ м
2. ___ мм ___ __ м
Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. ___ мм __ ___ м
2. ___ мм __ ___ м.
Протяженность труб, требующих ремонта, ___ м (указать вид работ: восстановление теплоизоляции, окраска, иное)
Задвижки, вентили, краны на системах теплоснабжения
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
Требуют замены или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
Бойлерные (теплообменники)
Количество _____ шт.
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Элеваторные узлы
Количество _____ шт.
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Радиаторы
Материал и количество:
1. ______ ___ шт.
2. ______ ___ шт.
Требуют замены (материал и количество):
1. ______ ___ шт.
2. ______ ___ шт.
Полотенцесушители
Материал и количество:
1. ______ ____ шт.
2. ______ ____ шт.
Требуют замены (материал и количество):
1. ______ ___ шт.
2. ______ ___ шт.
Системы очистки воды
Количество ___ шт.
Марка _________
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Насосы
Количество ___ шт.
Марка насоса:
1. _________
2. _________
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Трубопроводы холодной воды
Диаметр, материал и протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м.
Протяженность труб, требующих окраски, ___ м
Трубопроводы горячей воды
Диаметр, материал и протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м.
Протяженность труб, требующих окраски, ___ м
Задвижки, вентили, краны на системах водоснабжения
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
Требуют замены или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
Коллективные приборы учета
Перечень установленных приборов учета, марка и номер:
1. ____________
2. ____________
3. ____________
Указать дату следующей поверки для каждого прибора учета:
1. ____________
2. ____________
3. ____________
Сигнализация
Вид сигнализации:
1. ____________
2. ____________
Состояние для каждого вида сигнализации ______________ _______ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Трубопроводы канализации
Диаметр, материал и протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м.
2. ___ мм ______, ___ м.
3. ___ мм ______, ___ м
Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. ___ мм ______, ___ м
2. ___ мм ______, ___ м
3. ___ мм ______, ___ м
Сети газоснабжения
Диаметр, материал и протяженность:
1. ___ мм ______, ___ м.
2. ___ мм ______, ___ м.
3. ___ мм ______, ___ м
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Задвижки, вентили, краны на системах газоснабжения
Количество:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
Требуют замены или ремонта:
- задвижек ___ шт.;
- вентилей ___ шт.;
- кранов ___ шт.
Калориферы
Количество ___ шт.
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Указатели наименования улицы, переулка, площади и пр. на фасаде многоквартирного дома
Количество ___ шт.
Состояние ______________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Иное оборудование
Указать наименование
Указать состояние _____________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества многоквартирного дома
Общая площадь
Земельного участка ______ га,
в том числе:
- застройка ___ га;
- асфальт ___ га;
- грунт ___ га;
- газон ___ га
Указать состояние ____________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Зеленые насаждения
Деревья ___ шт.;
кустарники ___ шт.
Указать состояние ____________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Элементы благоустройства
Малые архитектурные формы ______ (есть/нет), если есть - перечислить ______
Ограждения ___ м
Скамейки ___ шт.
Столы ___ шт.
Перечислить элементы благоустройства, находящиеся в неудовлетворительном состоянии.
Указать дефекты
Ливневая сеть
Люки ___ шт.
Приемные колодцы ___ шт.
Ливневая канализация:
Тип ________________
Материал ____________
Протяженность _____ м
Указать состояние ____________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Иные строения
1. _______________
2. _______________
3. _______________
Указать состояние _____________ (удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН:
Товарищество собственников жилья Управляющая организация:
(или: ответственное лицо):
"______________ __________________" "______________ _________________"
______________ ______ _____________ ______________ ___________________
______________ ______ _____________ ______________ ___________________
______________ ______ _____________ ______________ ___________________
(должность) (должность)
_____________ /__________________ / ____________ /__________________ /
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> По данному вопросу см. также Примерную форму описания состава и технического состояния общего имущества многоквартирного дома (Приложение N 1), утв. Приказом Минстроя России от 31.07.2014 N 411/пр "Об утверждении примерных условий договора управления многоквартирным домом и Методических рекомендаций по порядку организации и проведению общих собраний собственников помещений в многоквартирных домах".
------------------------------------------------------------------
