Приложение N __
к Агентскому договору на распространение
услуг международной и междугородной связи
"___"__________ ____ г. N ____
АКТ N ___
приема-передачи носителей ПИНов
г. __________
"___"________ ____ г.
______________ ____________ в лице ______________ ______ _____________,
(наименование организации) (должность, Ф.И.О.)
действующ___ на основании ______________ ____________________ _________,
(устава, положения, доверенности)
именуем__ в дальнейшем "Принципал", с одной стороны, и ____________________
(наименование организации
или Ф.И.О. предпринимателя)
в лице ______________ ______ __________________, действующ___ на основании
(должность, Ф.И.О.)
______________ ____________________ ____________________ _________,
(устава, положения, доверенности, свидетельства о государственной
регистрации в качестве индивидуального предпринимателя)
именуем__ в дальнейшем "Агент", с другой стороны, именуемые каждый в
отдельности "Сторона", а вместе - "Стороны", во исполнение Агентского
договора на распространение услуг международной и междугородной связи от
"___"________ ____ г. N ____, оформили настоящий Акт о следующем:
1. Принципал передал, а Агент принял носители ПИНов в количестве и номенклатуре, указанных в Заказе Агента, а именно:
Номер п/п
ПИН-карта или иной носитель
Единица измерения
Количество (шт.)
Цена, руб. коп.
Торговая скидка, %
Сумма без учета НДС, руб. коп.
НДС
Сумма с учетом НДС, руб. коп.
номинал
код
ставка, %
Сумма, руб. коп.
наименование
код по ОКЕИ
заказано
отпущено
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Итого
Х
Х
Х
Тарифный план
Срок действия ПИНа
Тип услуг связи
Ограничения при использовании ПИНов
начало
окончание
международная
междугородная
комплексная
14
15
16
17
18
19
20
2. Стороны взаимных претензий не имеют.
3. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
ПОДПИСИ СТОРОН
Принципал: Агент:
___________ /_____________ _____________ /_____________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
(М.П.) (М.П.)
------------------------------------------------------------------