Руководителю
______________ ______ _______________
(наименование организации-исполнителя)
от ______________ ______ _____________
(Ф.И.О./наименование организации-
заказчика)
адрес: ______________ _______________,
телефон: ___________, факс: _________,
адрес электронной почты: _____________
ЗАЯВКА
на заключение договора на установку, замену и (или)
эксплуатацию приборов учета используемых энергетических
ресурсов
В соответствии с п. 5 Порядка заключения и существенных условий
договора, регулирующего условия установки, замены и (или) эксплуатации
приборов учета используемых энергетических ресурсов, утвержденного Приказом
Минэнерго России от 07.04.2010 N 149, просим заключить договор на
установку, замену и (или) эксплуатацию приборов учета используемых
энергетических ресурсов с ______________ ____________________ _________,
(полное и сокращенное наименование/Ф.И.О. Заказчика)
паспорт ______ N _________, выдан "___"________ ___ г. ___________________,
место нахождения (место жительства): ______________ ______ ______________,
почтовый адрес: ______________ ____________________ ______________,
телефон: _______________, факс: _________________, адрес электронной почты:
________________, на ______________ _____________, расположенный по адресу:
(наименование объекта)
______________ ____________________ ____________________ _________.
Сведения об объекте, подлежащем оснащению прибором учета (для договора на
эксплуатацию и (или) замену прибора учета - сведения о местонахождении
прибора учета, его технических характеристиках): ______________ __________,
со сроком начала действия договора ______________ ______ _____________ и с
(дата начала действия договора)
проектными нагрузками ______________ ____________________ ____________
(указать основные требования заказчика к прибору учета,
______________ ____________________ ____________________ _________.
соответствующие требованиям нормативных правовых актов Российской
Федерации)
Реквизиты: ______________ ________________________.
Наименование: ______________ ______ _________________
Адрес: ______________ ____________________ ________
ОГРН ______________ ____________________ __________
ИНН ______________ ____________________ __________
КПП ______________ ____________________ __________
Р/с ______________ ____________________ __________
в ______________ ____________________ ___________
К/с ______________ ____________________ __________
БИК ______________ ____________________ __________
ОКПО ______________ ____________________ __________
Приложения:
1) копии документов, подтверждающих право собственности на объект,
подлежащий оснащению прибором учета;
2) копии учредительных документов;
3) копия свидетельства о государственной регистрации;
4) копия свидетельства о постановке на учет в налоговых органах
Российской Федерации;
5) документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку.
"___"________ ___ г.
Заявитель (представитель):
_________________ /_________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
------------------------------------------------------------------
