Приложение N 5
к Агентскому договору
на распространение карт "______"
N ____ от "___"_______ ___ г.
АКТ СДАЧИ-ПРИЕМКИ УСЛУГ АГЕНТА
к агентскому договору на распространение карт "______"
N _____ от "___"_________ ___ г.
г. _______________ "___"_______ ___ г.
___________________ (далее - "Принципал"), в лице ____________________, действующ___ на основании _______________, с одной стороны, и ____________________ (далее - "Агент"), в лице ____________________, действующ___ на основании ___________________, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт сдачи-приемки услуг, оказанных Агентом по агентскому договору на распространение карт "________" N ____ от "___" ___________ ____ г., о нижеследующем:
(Все графы подлежат обязательному заполнению)
1. Агенту для распространения было передано:
1.1. Карта _____________ - __________ штук, на сумму ______ (рублей).
1.2. Карта _____________ - __________ штук, на сумму ______ (рублей).
1.3. Карта _____________ - __________ штук, на сумму ______ (рублей).
1.4. Карта _____________ - __________ штук, на сумму ______ (рублей).
Всего: _____________ штук, на сумму ________ (рублей).
Возврата карт не было.
2. За период с "___"_______ ___ г. по "___"_______ ___ г. Агент реализовал карты пользователям на сумму ______ (________) рублей, что подтверждается утвержденными Принципалом отчетами Агента от "___"________ ___ г., "___"_______ ___ г., "___"_______ ___ г., "___"_______ ___ г., "___"_______ ___ г., за период с "___"_______ ___ г. по "___"_______ ___ г.
3. Вознаграждение Агента за период с "___"_______ ___ г. по "___"_______ ___ г. составило сумму _______ (________) руб.
4. Стороны подтверждают, что производят зачет взаимных требований по состоянию на "___"_______ ___ г. на основании акта сверки взаиморасчетов от "___"_______ ___ г. N ______ в сумме ______ (_________) рублей.
5. Агент оказал услуги своевременно и в полном объеме. У Принципала к Агенту претензий не имеется.
6. На основании п. _____ договора Принципал оплатил услуги Агента в сумме _____ (_________) рублей в течение ____ (_________) дней после выставления Агентом счета.
7. Настоящий Акт сдачи-приемки услуг Агента составлен в 2 (двух) экземплярах, по одному для каждой из Сторон, и вступает в силу с даты его подписания Сторонами.
Принципал: Агент:
______________ ____________ ______________ ______________
_____________ /__________ / ______________ /___________ /
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
