Приложение N ___
к Договору о залоге движимого имущества
от "___"________ ____ г. N ___
Акт N ___
приема-передачи предмета залога
г. _______________ "___"__________ ____ г.
______________ ________ "_________________", ОГРН _____, ИНН _________,
(организационно-правовая (наименование)
форма)
______________ ____________________ ____________________ _________,
(указать реквизиты лицензии Банка России, на основании которой
залогодержатель осуществляет свою деятельность)
в лице ______________ ____________, действующего на основании _____________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
______________ ____________________ ____________________ __________
(Устава от "___"________ ____ г. (вариант: в ред. от "___"_______ ____ г.),
______________ ____________________ ____________________ __________
доверенности от "___"_________ ____ г. N __, вид документа, удостоверяющего
______________ ____________________ ____________________ _________,
личность (указать реквизиты, кем и когда выдан))
именуем__ в дальнейшем "Залогодержатель", с одной стороны, и
______________ ________ "_________________", ОГРН _____, ИНН _________,
(организационно-правовая (наименование)
форма)
в лице ______________ ____________, действующего на основании _____________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
______________ ____________________ ____________________ __________
(Устава от "___"________ ____ г. (вариант: в ред. от "___"_______ ____ г.),
______________ ____________________ ____________________ __________
доверенности от "___"_________ ____ г. N __, вид документа, удостоверяющего
______________ ____________________ ____________________ _________,
личность (указать реквизиты, кем и когда выдан))
(Вариант, если залогодатель - физическое лицо:
______________ ______ ______________, "__"_________ ___ года рождения,
(Ф.И.О. полностью) (число, месяц, год)
______________ ____________________ ____________________ _________
(вид документа, (реквизиты документа,
удостоверяющего личность) удостоверяющего личность)
______________ ____________________ ____________________ _________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрирован по адресу: ______________ ____________________ ________,
проживающ__ по адресу:______________ ____________________ __________,)
именуем__ в дальнейшем "Залогодатель", с другой стороны, совместно
именуемые в дальнейшем "Стороны", действуя во исполнение Договора залога
движимого имущества от "___"______ ____ г. N ___, составили настоящий Акт
приема-передачи предмета залога:
1. В соответствии с п. 1.1 Договора от "___"________ ____ г. N ___
Залогодатель передает принадлежащее ему на праве собственности имущество
(далее - "Предмет залога"), а Залогодержатель принимает Предмет залога
согласно следующему перечню:
N
Наименование имущества, номер госрегистрации, заводской номер
Индивидуальная характеристика имущества
Единица измерения
Количество (объем)
Залоговая цена (за единицу измерения), руб.
Залоговая стоимость имущества, руб.
Номер, дата записи в книге залогов
1
2
3
4
5
6
7
8
Итого:
Х
Правоустанавливающие документы на имущество
Состояние имущества в момент передачи
Срок передачи залога/срок возврата
У кого находится залог (адрес, место)
Условия хранения (пользования)
Условия обращения взыскания
Примечания
9
10
11
12
13
14
15
х
х
х
х
х
х
Х
2. Стороны претензий друг к другу не имеют.
3. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для
Залогодателя и Залогодержателя.
4. Документы (указать документы согласно п. 1.7 Договора), прилагаемые
к настоящему Акту:
- ______________ ______ _______________ (вариант: копии документов,
устанавливающих (удостоверяющих) права Залогодателя на предмет залога).
От имени Залогодателя: От имени Залогодержателя:
______________ (___________) ____________________ (___________)
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
