ОТЧЕТ ИСПОЛНИТЕЛЯ О ФАКТИЧЕСКИ ПОНЕСЕННЫХ РАСХОДАХ
г. _____________ "__" ________ ____ г.
______________, именуем___ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ____________, действующ___ на основании ________, составил настоящий отчет о фактически понесенных расходах (далее - Отчет) по Договору возмездного оказания услуг N ___ от "___" ___________ _____ г. (далее - Договор) о том, что:
1. Во исполнение Договора Исполнитель в период с "___" ___________ _____ г. по "___" ___________ _____ г. фактически понес следующие расходы, возмещаемые Заказчиком, а именно:
N
Наименование услуги
Вид расходов
Название, N и дата документа
Единица измерения
Количество (объем)
Цена (тариф) за единицу измерения, руб.
Сумма, руб.
Итого
Общая сумма понесенных расходов, подлежащих возмещению, _______ (_________________) руб.
2. Настоящий Отчет составлен в двух экземплярах, по одному для Исполнителя и Заказчика.
3. Приложения к Отчету:
- ______________ ______________(копии товарных накладных, иных документов, подтверждающих понесенные расходы).
От имени Заказчика От имени Исполнителя
______________ ______ (___________) ______________ ______ (___________)
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
