Приложение N ___
к Договору комиссии на реализацию
предмета залога
от "___"__________ ____ г. N ____
Отчет комиссионера
о фактически понесенных расходах
г. _____________ "__" ________ 20__ г.
______________ _____________ "_____________", ОГРН _____, ИНН ________,
(организационно-правовая форма) (наименование)
в лице ______________ ______ __________________, действующего на основании
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
______________ ____________________ ____________________ __________
(Устава от "__" _____ ____ г. (вариант: в ред. от "__"____ ____ г.),
доверенности от "__"_____ __г. N _, вид
______________ ____________________ ____________________ _________,
документа, удостоверяющего личность (указать реквизиты, кем и когда выдан)
(Вариант, если комиссионер - физическое лицо:
______________ ______ __________________, "____"____________года рождения,
(Ф.И.О полностью) число, месяц, год)
______________ ____________________ ____________________ _________
(вид документа, (реквизиты документа,
удостоверяющего личность) удостоверяющего личность)
______________ ____________________ ____________________ _________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрирован по адресу: ______________ ____________________ ________,
проживающ__ по адресу: ______________ ____________________ __________,)
именуем__ в дальнейшем "Комиссионер", составил настоящий отчет о фактически
понесенных расходах (далее - "Отчет") по Договору комиссии на реализацию
предмета залога от "___" ____ 20__ г. N ___ (далее - "Договор") о том, что:
1. При исполнении комиссионного поручения Комиссионер в период с
"_____" _____ ______ г. по "___" ___________ ___ г. понес нижеперечисленные
расходы, подлежащие возмещению в соответствии п. 3.7 Договора за счет
Комитента.
N
Вид (описание) расходов
Название, N и дата документа, подтверждающего расходы
Единица измерения
Количество объем)
Цена (тариф) за единицу измерения, рублей
Сумма, рублей
всего
в том числе НДС
Итого:
Общая сумма расходов, подлежащих возмещению Комитентом - _________ (_________)рублей, в том числе НДС в размере __________(____________) рублей.
2. Настоящий Отчет составлен в двух экземплярах, по одному для Комитента и Комиссионера.
3. Приложения к Отчету:
- ______________ ______ ______________ (указываются документы, подтверждающие понесенные расходы).
От имени Комиссионера ______________ ______ (___________)
М.П.
Отчет принят Комитентом без возражений/не принят Комитентом в связи с
возражениями, которые прилагаются (ненужное вычеркнуть).
____________________ (___________)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
------------------------------------------------------------------
