______________ ____________________ _________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ ______ _________________,
телефон: ______________ ______ ________________
от ______________ ____________________ ______
(наименование/Ф.И.О. владельца опасного объекта)
адрес: ______________ ______ _________________,
телефон: ______________ ______ ________________
Требование
по договору обязательного страхования
гражданской ответственности владельца
опасного объекта бесплатной
выдачи страховщиком дубликата страхового
полиса в связи с утратой <1>
______________ ______ ______________ (далее - "страхователь") является
владельцем опасного объекта ______________ ____________, что подтверждается
(наименование, адрес объекта)
______________ ___________.
"___"________ ___ г. между страхователем и ______________ _____________
(далее - "страховщик") был заключен договор страхования гражданской
ответственности N __, в связи с чем страхователю был выдан страховой полис
N _________.
В результате ______________ __________________ страховой полис утрачен.
(обстоятельства, подтверждение)
Согласно пп. 6 п. 1 ст. 11 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" страхователь вправе требовать от страховщика бесплатной выдачи дубликата страхового полиса в случае его повреждения или утраты.
В соответствии с вышеизложенным и на основании пп. 6 п. 1 ст. 11 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" просьба выдать дубликат страхового полиса N ____ в срок до ______________ _____________.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие владение страхователя опасным объектом.
2. Документы, подтверждающие полномочия лица, действующего от имени страхователя.
3. Документы, подтверждающие утрату страхового полиса.
"___"________ ___ г.
___________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Согласно статье 29 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2012 года, за исключением положений, для которых настоящей статьей предусмотрены иные сроки вступления в силу.
------------------------------------------------------------------
