______________ ____________________ _________
(наименование страховщика)
адрес места нахождения: ______________ _______,
от ______________ ____________________ ______
(наименование или Ф.И.О. выгодоприобретателя)
адрес места нахождения (жительства): ____________________,
телефон: ______________ _________, факс: ________________,
эл. адрес: ______________ _______
Требование (претензия)
о выплате страховой суммы по договору личного страхования
"___"________ ___ г. между ______________ ______ (далее страховщик) и
______________ ______ (далее страхователь) был заключен договор личного
страхования N ___.
Выгодоприобретателем по указанному договору является __________________
______________ _________________.
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
"___"________ ___ г. произошел страховой случай ______________ ________
______________ ____________________ ____________, что подтверждается
(краткое описание в соответствии с договором страхования)
______________ ____________________ ______________________.
(обстоятельства, доказательства, документы)
Согласно п. 4 ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.
На основании п. 4 ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации просьба выплатить страховую сумму по договору личного страхования от "___"________ ___ г. N ___ в размере __________ рублей в следующем порядке: __________________ в срок до "___"________ ___ г.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие полномочия лица, представляющего интересы
выгодоприобретателя.
2. Страховой полис.
3. Копии документов, подтверждающих наступление страхового случая.
"___"________ ___ г.
___________________
(подпись)
------------------------------------------------------------------
