Приложение N _____
к Агентскому договору с физическим лицом
от "____"________ ____ г. N _____
Отчет N ____
об исполнении агентского поручения
по договору от "___"_________ ___ г. N _____
г. _____________ "___"________ ____ г.
Граждан______________ ______ _______________, паспорт серии _________
(Ф.И.О.)
N ___________, выдан ______________ _____________ "__"___________ ____ г.,
код подразделения __________, зарегистрированн___ по адресу: ______________
______________ __________________________, именуемый далее "Агент",
во исполнение Агентского договора от "___" ______________ г. N ____________
составил настоящий Отчет о нижеследующем:
1. Агентом выполнены порученные функции по ______________ ____________,
а именно:
N
Перечень работ (услуг)
Период (даты)
Подтверждающие документы
Комментарии
1
2
3
Копии договоров и актов выполненных работ прилагаются в количестве ______ стр.
Вознаграждение Агента составило __________ рублей (____% от ___________).
2. Затраты, произведенные Агентом и подлежащие возмещению (возмещенные) Принципалом, составили:
N
Наименование затрат
Организация-поставщик
Реквизиты первичных документов
Стоимость работ с учетом НДС ____ %
Сумма НДС
счет-фактура
акт, договор
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
Всего
Всего произведено затрат на сумму _______ (_________) рублей, в т.ч. НДС - ______ (_______) рублей. Прилагаются копии:
1) договоров в количестве ___;
2) накладных в количестве ___;
3) актов выполненных работ в количестве ___;
4) счетов-фактур в количестве ___;
5) счетов - ___;
6) сопроводительных писем - ___.
Настоящий отчет составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
ПОДПИСИ СТОРОН:
Отчет сдал:
Агент ______________ /_______________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Отчет принял:
"____"_________ ____ г.
Принципал ________________ /_________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------