Приложение N ___
к Договору о залоге движимого имущества
от "___"________ ____ г. N ___
Акт N ___
возврата предмета залога
г. __________ "___"_______ _____ г.
______________ ______________ "______________", ОГРН _____, ИНН ______,
(организационно-правовая форма) (наименование)
______________ ____________________ ____________________ __________
(указать реквизиты лицензии Банка России, на основании которой
залогодержатель осуществляет свою деятельность)
в лице ______________ ___________, действующего на основании ______________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
______________ ____________________ ____________________ __________
(Устава от "__"_____ ____ г. (вариант: в ред. от "__"____ ____ г.),
доверенности от "__"_____ __г. N _, вид документа,
______________ ____________________ ____________________ _________,
удостоверяющего личность (указать реквизиты, кем и когда выдан)
именуем_______ в дальнейшем "Залогодержатель", с одной стороны, и
______________ ____________ "______________", ОГРН _____, ИНН ________,
(организационно-правовая форма) (наименование)
в лице ______________ ___________, действующего на основании_______________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
______________ ____________________ ____________________ __________
(Устава от "__"_____ ____ г. (вариант: в ред. от "__"____ ____ г.),
доверенности от "__"_____ __ г. N _, вид документа,
______________ ____________________ ____________________ _________,
удостоверяющего личность (указать реквизиты, кем и когда выдан)
(Вариант, если залогодатель - физическое лицо:
______________ ______ __________________, "____"____________года рождения,
(Ф.И.О. полностью)
______________ ____________________ ____________________ _________
(вид документа, (реквизиты документа,
удостоверяющего личность) удостоверяющего личность)
______________ ____________________ ____________________ __________
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрирован по адресу: ______________ ____________________ ________,
проживающ__ по адресу:______________ ____________________ __________,)
именуем_ в дальнейшем "Залогодатель", с другой стороны, совместно именуемые
в дальнейшем "Стороны", действуя во исполнение Договора залога движимого
имущества от "___"_________ ____ г. N ___, составили настоящий Акт возврата
предмета залога о следующем:
1. В соответствии с п. 1.10 Договора от "___"________ ____ г. N ___ Залогодержатель возвращает находившееся у него во владении (в закладе) имущество (далее - "Предмет залога"), а Залогодатель принимает Предмет залога согласно следующему перечню:
N
Наименование имущества, номер госрегистрации, заводской номер
Индивидуальная характеристика имущества
Единица измерения
Количество (объем)
Залоговая цена (за единицу измерения), руб.
Залоговая стоимость имущества, руб.
Номер, дата записи в книге залогов
1
2
3
4
5
6
7
8
Итого:
Х
Состояние имущества в момент возврата
Срок возврата
Примечания
9
11
12
х
х
Х
2. Стороны претензий друг к другу не имеют.
3. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для Залогодателя и Залогодержателя.
4. Документы (указать документы согласно п. 1.7 Договора), прилагаемые к настоящему Акту:
- ______________ ______ _____________ (копии документов, устанавливающих (удостоверяющих) права Залогодателя на предмет залога).
От имени Залогодателя: От имени Залогодержателя:
_______________ (___________) ____________________ (___________)
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
