Приложение N ______
к Агентскому договору
на размещение рекламы на телеканале
от "__"__________ _____ г. N _____
ОТЧЕТ
о выполнении агентского договора
N _____ от "__"_________ ____ г.
г. ___________
"__"________ ____ г.
Во исполнение Агентского договора от "___"_________ ____ г. N _________
______________ ______ _____________, именуем__ в дальнейшем "Агент", в лице
(наименование или Ф.И.О.)
______________ ____________________ _________, действующ___ на основании
(должность, Ф.И.О.)
______________ ____________________ ____________________ _________,
(устава, доверенности или паспорта)
составил настоящий Отчет о нижеследующем:
1. "__"________ ____ г. Агент от имени и за счет Принципала заключил договор с телеканалом __________ о размещении рекламы и выполнил следующие действия для размещения рекламы: _________, что подтверждается копиями договора и ________ (иных документов), прилагаемых к настоящему Отчету.
Сумма договора на размещение рекламы на телеканале _________ составила _____ (__________) рублей, в том числе НДС ____%.
3. Вознаграждение Агента составило ________________ рублей (____%), в том числе НДС ____% - _________ (_____________) рублей.
4. Затраты, произведенные Агентом и подлежащие возмещению (возмещенные) Принципалом, составили ________________ рублей (____%), в том числе НДС ____% - _________ (_____________) рублей.
Подтверждающие документы прилагаются.
5. Настоящий Отчет составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
6. Приложение:
- копия договора на размещение рекламы на телеканале;
- документы, подтверждающие расходы Агента.
ПОДПИСИ СТОРОН
Агент: Принципал:
___________ /__________________ _______________ /_________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
