Приложение N 8
к Договору теплоснабжения
от "___" ________ 200_ г.
N ____________
Форма
Наименование Абонента: ______________ ____________________ ___________
ЦТП (ИТП) N _______________
Адрес строения Абонента ______________ _________
Справка о количестве тепловой энергии за 200__ г.
----T----------------------T----T-----------------------------T-----------¬
¦N ¦Вид нагрузки ¦Ед. ¦Показания приборов учета ¦Расчет ¦
¦п/п¦ ¦изм.+--------------T--------------+недоработки¦
¦ ¦ ¦ ¦На дату начала¦На дату ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦расчетного ¦окончания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦периода ¦расчетного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦01 ____ 200___¦периода ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦___ ____ 200__¦ ¦
+---+----------------------+----+---------T----+----------T---+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦1 ¦Отопление: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦ ¦тип прибора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦2 ¦Вентиляция: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦ ¦тип прибора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦3 ¦Горячее водоснабжение:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----+---------+----+----------+---+-----------+
¦ ¦тип прибора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------+----+---------+----+----------+---+------------
Примечание: 1. Столбцы N 5, 7 заполняются только на горячее
водоснабжение.
2. Столбцы N 1-7 заполняются Абонентом.
3. Столбец N 8 заполняется Энергоснабжающей организацией.
Принято: Сдано:
Энергоснабжающая организация: Абонент:
______________ _____________ ______________ _______
Подпись, печать Подпись, печать
------------------------------------------------------------------