Приложение N ___
к Договору междугородной перевозки груза
от "___"________ ____ г. N ___
Акт N ____
сдачи-приемки оказанных услуг
г. __________ "___"________ ____ г.
___________, именуем__ в дальнейшем "Перевозчик", в лице ________________, действующ__ на основании ________________, с одной стороны, и _______________, именуем__ в дальнейшем "Грузоотправитель", в лице ____________, действующ_ на основании _________________, с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", во исполнение Договора международных перевозок оформили настоящий Акт:
1. Перевозчик в целости и сохранности доставил вверенный ему груз
______________ ____________________ ____________________ _________,
(наименование, количество, другие индивидуальные признаки)
именуем__ в дальнейшем "Груз", из г. _______________ в г. _________________
транспортными средствами - ______________ ____________________ _________
(грузоподъемность, вместительность, габариты, мощность,
______________ __________________ и выдал его Получателю - ________________
оборудование, средства связи и т.п.)
______________ ____________________ _______________________.
(наименование или Ф.И.О., адрес, ИНН Получателя)
2. Грузоотправитель уплатил Перевозчику провозную плату в размере ________ (__________) рублей, в том числе НДС - ________ (__________) рублей.
3. Груз доставлен в сроки по Графику перевозки.
4. В подтверждение перевозки по Договору от "___"________ ____ г. N ___ оформлена транспортная накладная от "___"________ ____ г. N ___.
5. Погрузка осуществлялась силами и средствами _________ за счет ____________.
Выгрузка осуществлялась силами и средствами ___________ за счет _____________.
Варианты:
Выдача Груза из контейнера:
Дата, время
Наименование груза
Количество мест
Масса, кг
Номер автом. (полуприцепа)
Автомобиль
N доверенности
N пропуска
Подписи, Ф.И.О.
при был
убыл
грузополучатель
перевозчик
Итого:
(Если был контейнер - прием контейнера:
-----------------------------------------------------------------¬
¦Контейнер (груженый, порожний) ______________ __________________¦
¦Принят "___"________ ____ г. в ___ часов ___ минут ¦
¦ (дата) (время) ¦
¦N договора _______ от "___"________ ____ г. N автомашины _______¦
¦ (дата) N прицепа ¦
¦N доверенности ___ от "___"________ ____ г. (полуприцепа) ______¦
¦ (дата) ¦
¦Перевозчик __________ Грузополучатель, грузоотправитель ________¦
¦ (должность, (Ф.И.О.,¦
¦ Ф.И.О., подпись)¦
¦ подпись) ¦
L-----------------------------------------------------------------
6. Приспособления, необходимые для погрузки, выгрузки и перевозки Груза, предоставлены и устанавливались на транспортном средстве Грузоотправителем; снимались с транспортного средства получателем.
7. Перевозчиком Грузоотправителю (получателю) возвращены (выданы вместе с Грузом в пункте назначения) следующие приспособления: ______________ _______.
8. Перевозчик страховал Груз от утраты, повреждения, __________________ (иные риски) на сумму не меньше _________ % стоимости Груза.
9. Таможенное оформление проводил ______________ ______ _____________.
(наименование или Ф.И.О., адрес, ИНН)
10. Результаты проверки.
10.1. Значится по документам:
Количество мест
Упаковка
Наименование груза
Общая масса, кг
Масса одного места при стандартной упаковке
10.2. В действительности оказалось:
Количество мест
Упаковка
Наименование груза
Общая масса, кг
Масса одного места при стандартной упаковке
10.3. В том числе поврежденных:
Количество мест
Упаковка
Наименование груза
Общая масса, кг
Масса одного места при стандартной упаковке
Дата: "___"________ ____ г. ___ часов ___ минут
Перевозчик ______________ ____________________ ____________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Грузополучатель ______________ ____________________ __________
(Ф.И.О., подпись)
------------------------------------------------------------------
