Приложение N ___
к Договору перевозки груза
от "___"_______ ______г. N ___
ОТЧЕТ
о выполнении Договора перевозки груза
от "___"________ ___ г. N _____
г. __________________ "___"________ ___ г.
___________________, зарегистрированный(ое) и действующ___ в соответствии с законодательством ___________________, именуемый далее "Перевозчик", в лице ________________, действующ___ на основании _______________, составил и передал настоящий отчет, а ________________, зарегистрированный(ое) и действующ___ в соответствии с законодательством _______________, именуемый далее "Заказчик", в лице ____________________, действующ___ на основании _________________, проверил и принял настоящий отчет.
В рамках выполнения Договора перевозки от "___"________ ___ г. N ____, а также в соответствии с графиком перевозок Перевозчик осуществил перевозку груза (накладная N _________ от "___"________ ___ г.).
1. Имя и адрес отправителя: ______________ ______ _____________.
2. Имя и адрес транспортного агента: ______________ ___________.
3. Место и дата принятия груза к перевозке: ___________________.
4. Дата и место его доставки: ______________ __________________.
5. Имя и адрес получателя: ______________ ______ _____________.
6. Груз: ______________ ____________________ ____________.
7. Вес груза брутто: ______________ ________________________.
8. Связанные с перевозкой расходы <1>: ______ (_____________) _____________.
9. Сумма наложенного на груз платежа, подлежащего возмещению при сдаче груза: _____ (________________) ___________.
10. Перечень документов, переданных грузополучателю:
- ______________ ____________________ _________________;
- ______________ ____________________ _________________;
- ______________ ____________________ _________________;
- ______________ ____________________ _________________.
11. Общий километраж: __________ км.
Из них: _______________ км по территории Российской Федерации.
12. Стоимость перевозки: ______________ ______ _______________;
стоимость 1 км: ____________________ (________________) _______.
13. Стоимость перевозки по территории Российской Федерации составляет: _______ (__________) ________________.
14. Перевозчику уплачено авансом: _____ (____________) рублей.
15. Понесенные Перевозчиком расходы: _____ (__________) рублей.
16. В адрес Перевозчика в срок до ______________ _____ г. осталось перечислить/перечислено _________ (_______________) рублей.
Стороны взаимных претензий не имеют.
Настоящий отчет составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
"__"___________ ____ г.
Отчет сдал: _______________ /______________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
(М.П. <2>)
"__"___________ ____ г.
Отчет принял: _______________ /______________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
(М.П. <2>)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Стоимость перевозки, дополнительные расходы, таможенные пошлины и сборы, а также прочие издержки с момента заключения договора до сдачи груза.
<2> С 07.04.2015 хозяйственные общества не обязаны иметь печать (Федеральный закон от 06.04.2015 N 82-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части отмены обязательности печати хозяйственных обществ").
------------------------------------------------------------------
