Приложение N ___
к Договору хранения
картонных упаковочных туб
от "___"__________ ____ г. N ___
Акт
о порче товара
г. _____________ "__"________ ____ г.
Договор хранения картонных туб N __ от "___"___________ ____ г.
Место хранения картонных туб: ______________ ______ _________________.
Комиссией в составе:
Председателя комиссии ______________ ____________________ _________,
(должность, Ф.И.О.)
Членов комиссии: ______________ ____________________ ____________,
(должность, Ф.И.О.)
______________ ____________________ ____________,
(должность, Ф.И.О.)
______________ ____________________ ____________,
(должность, Ф.И.О.)
"___"___________ __ г. выявлена порча картонных туб, принадлежащих ____
______________ ____________________ _____________________ (далее -
(наименование, ИНН, адрес)
Поклажедатель) и хранящихся на складе ______________ _____________ (далее -
(наименование, ИНН, адрес)
Хранитель) по адресу: ______________.
Документ о вызове представителей Поклажедателя - телеграмма, факс,
телефонограмма, электронное письмо, радиограмма N _______ от "___"_________
____ г. получен ______________ ____________________ ______________.
(должность, Ф.И.О., телефон, адрес)
Дата, время, ч мин.
Приема товара на
хранение
Последней проверки товара
Обнаружения порчи товара
Картонные тубы 1
Картонные тубы 2
Картонные тубы 3
По товаросопроводительным документам значится:
Отметка об опломбировании товара состояние пломб и содержание оттиска
Количество мест
Вид упаковки
Наименование товара или номера контейнеров и т.д.)
Единица измерения
Масса брутто товара по документам
Особые отметки в накладной
Поклажедателя
Хранителя
1
2
3
4
5
6
7
8
Сведения о расхождении
Расхождения по количеству мест и массе в актируемой партии товара, обнаруженные на складе
Количество мест
Масса, кг
Степень заполнения тарного места, контейнера и т.п.
Брутто
Тара
нетто
По документам Поклажедателя
Фактически на складе
Расхождение (+, -)
Сведения о порче:
Товар (наименование)
Номер места
Единица измерения
По документам поклажедателя значится
наименование
код по ОКЕИ
артикул товара
сорт
количество (масса)
цена, руб.коп.
сумма, руб.коп.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Условия хранения товара до обнаружения порчи на складе:
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
Сведения о влажности, температуре на складе (в контейнере и т.д.), град. С __.
Состояние тары и упаковки, маркировка мест, товара и тары в момент внешнего осмотра товара:
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
Содержание наружной маркировки тары и другие данные, на основании
которых можно сделать выводы о том, в чьей упаковке предъявлен
товар (Поклажедателя или изготовителя): ______________ ___________
______________ ____________________ ______________________
Дата вскрытия тары: "____"________ ____ г.
Фактически оказалось
Брак
Испорчено
Отклонения
Номер паспорта
количество (масса)
сумма, руб. коп.
количество (масса)
сумма, руб. коп.
недостача
излишки
артикул товара
сорт
количество (масса)
цена, руб. коп.
сумма, руб. коп.
количество (масса)
сумма, руб. коп.
количество (масса)
сумма, руб. коп.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Определение количества товара (продукции) проводилось ____________
______________ ____________________ _____________________.
(поштучным пересчетом, счетом мест хранения в упаковке, обмером и т.п.
______________ ____________________ ______________________
количества товара (продукции))
Другие данные: ______________ ____________________ __________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
По остальным товарно-материальным ценностям, перечисленным в
сопроводительных документах Поклажедателя, расхождений в количестве и
качестве нет.
Подробное описание дефектов, характер порчи, недостачи, излишков, ненадлежащего качества (брака) и мнение комиссии о причинах их образования:
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ _____________________.
Заключение комиссии: ______________ ____________________ ______
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ ______________________
______________ ____________________ _____________________.
Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание
акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.
Председатель комиссии:
__________________ _______ /______________ ________ /
(место работы, (подпись) (Ф.И.О.)
должность)
Члены комиссии:
__________________ _______ /______________ ________ /
(место работы, (подпись) (Ф.И.О.)
должность)
__________________ _______ /______________ ________ /
(место работы, (подпись) (Ф.И.О.)
должность)
__________________ _______ /______________ ________ /
(место работы, (подпись) (Ф.И.О.)
должность)
Представитель Поклажедателя:
__________________ _______ /______________ _______ /
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Ответственное лицо Хранителя:
_____________ /___________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
