______________ ______ _________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ __________________
от ______________ ______ ______________
(наименование или Ф.И.О. страхователя
или выгодоприобретателя)
адрес: ______________ _________________,
телефон: __________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _______________
Заявление
об отказе от договора страхования
"__"___________ ____ г. между ______________ ______ __________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
и ______________ ______ _________________ был заключен Договор страхования
(наименование страховщика)
________________ N _____ на срок ______________ ___________.
(Вариант для выгодоприобретателя:
______________ ____________________ __________________ является
(наименование или Ф.И.О. выгодоприобретателя)
выгодоприобретателем по Договору страхования ______________ _________ N ___
от "__"___________ ____ г., заключенному между ______________ _____________
(наименование или Ф.И.О.
страхователя)
и ______________ __________________________ на срок __________________.)
(наименование страховщика)
В соответствии с п. 2 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации
страхователь (выгодоприобретатель) вправе отказаться от договора
страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления
страхового случая не отпала по обстоятельствам, указанным в п. 1 ст. 958
Гражданского кодекса Российской Федерации.
Возможность наступления страхового случая сохранилась, что
подтверждается ______________ ____________________ __________.
На основании вышеизложенного и в соответствии с п. п. 2, 3 ст. 958
Гражданского кодекса Российской Федерации заявляем об отказе от Договора
страхования _______________ N ______ от "__"___________ ____ г. с
"__"___________ ____ г., просьба в срок до "__"___________ ____ г.
возвратить часть страховой премии в размере _________ (_____________)
рублей в следующем порядке: ______________ ____________________ _______.
Приложения:
1. Копия договора страхования от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие, что возможность наступления страхового
случая не отпала.
3. Расчет суммы требования.
4. Иные документы, подтверждающие доводы хранителя.
"__"___________ ____ г.
Страхователь
____________ /______________ ____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
