Приложение N ___
к Договору аренды медицинского
оборудования
от "__"___________ ____ г. N ___
Акт
возврата оборудования
г. __________ "___"________ ____ г.
______________ ________________, именуем__ в дальнейшем "Арендодатель",
(наименование или Ф.И.О.)
в лице ______________ ____________________ ____________, действующ___
(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя)
на основании ______________ __________________________, с одной стороны,
(документ, подтверждающий полномочия)
и ______________ ______ _____________, именуем__ в дальнейшем "Арендатор",
(наименование или Ф.И.О.)
в лице ______________ ____________________ ____________, действующ___
(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя)
на основании ______________ _________________________, с другой стороны,
(документ, подтверждающий полномочия)
в связи с прекращением Договора аренды медицинского оборудования от
"___"___________ ____ г. N ____ составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. Арендатор возвращает Арендодателю из временного пользования (вариант: из временного владения и пользования) медицинское оборудование, а Арендодатель принимает указанное оборудование.
2. Перечень и индивидуальные технические характеристики оборудования:
N п/п
Место возврата медицинского оборудования (полное наименование медицинского учреждения)
Наименование возвращаемого оборудования
Количество подлежащего возвращению оборудования (ед.)
Количество фактически возвращенного оборудования (ед.)
Дата возврата (факт)
Фактическая стоимость оборудования при возврате
Примечания
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
2.
3.
3. Одновременно с каждой единицей оборудования возвращены:
а) копия регистрационного удостоверения на медицинское оборудование;
б) копия сертификата соответствия на медицинское оборудование;
в) санитарно-эпидемиологическое заключение на медицинское оборудование (при необходимости);
г) технический паспорт на медицинское оборудование или иной документ, содержащий все существенные технические характеристики медицинского оборудования, на русском языке;
д) инструкция пользователя (руководство по эксплуатации) на медицинское оборудование на русском языке;
е) ______________ ____________________ ________________.
4. Состояние возвращаемого оборудования: ______________ _______.
Отметки о недостатках: ______________ ______ _________________.
5. Возврат оборудования сопровождается возвратом остатков расходных материалов конкретного производителя такого оборудования в соответствии со спецификацией изготовителя.
(Вариант в случае просрочки возврата:
6. Арендатор в срок до ___________ обязуется выплатить арендную плату за все время просрочки возврата и возместить причиненные Арендодателю убытки в сумме _____ (__________) рублей.)
7. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
Подписи сторон:
Арендатор: Арендодатель:
______________ /____________ / ______________ /____________ /
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
(М.П. <1>) (М.П. <1>)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Согласно Федеральному закону от 06.04.2015 N 82-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части отмены обязательности печати хозяйственных обществ" с 07.04.2015 хозяйственные общества не обязаны иметь печать.
------------------------------------------------------------------
