Коммерческий акт N ________ <1>
по факту нарушения договора воздушной перевозки пассажира
г. _________________ "___"________ ___ г.
1. Наименование перевозчика ______________ _________________________
2. Акт составлен ______________ ____________________ ____________
(наименование составителя акта)
3. Пассажир ______________ ____________________ _______________
(Ф.И.О., паспорт, дата рождения)
4. Билет N ___ от "___"________ ___ г. продан ______________ __________
5. Запланированный пункт вылета ______________ ______ ________________
6. Запланированный пункт назначения ______________ ______ _____________
7. Расчетные дата, время полета ______________ ______ ________________
8. Фактический пункт вылета ______________ _________________________
9. Фактический пункт прибытия ______________ ______ __________________
10. Фактические дата, время полета ______________ ______ _____________
11. Описание багажа пассажира ______________ ____________, вес _____ кг
11.1. Объявленная ценность ______________ ______ ______________ рублей
11.2. Номер бирки ______________ ____________________ ____________
12. Описание ручной клади пассажира ______________ _________, вес __ кг
12.1. Объявленная ценность ______________ ______ _____________ рублей,
12.2. Ценность, подтвержденная документами, ____________________ рублей
13. Сведения о следах вскрытий багажа ______________ __________________
______________ ____________________ _______________________
В том числе поврежденных мест ______________ ______ ______________
14. Обстоятельства составления Акта ______________ ______ _____________
______________ ____________________ ____________________ ______
______________ ____________________ ____________________ ______
______________ ____________________ ____________________ ______
______________ ____________________ ____________________ ______
______________ ____________________ ____________________ ______
______________ ____________________ ____________________ ______
______________ ____________________ ____________________ ______
______________ ____________________ ____________________ ______
15. К Акту приложены материалы, фотографии, иные материалы ____________
______________ ____________________ _______________________
______________ ____________________ _______________________
16. Акт экспертизы составлен/не составлен ______________ ______________
______________ ____________________ ____________________ ______
17. Сумма заявленных пассажиром претензий ______________ ______ рублей,
в том числе по багажу ______________ _______ рублей;
по ручной клади ________________ рублей
Подписи
Должность, Ф.И.О. ______________ ______________
Пассажир, Ф.И.О. ______________ _______________
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Согласно пп. 3 п. 2 ст. 124 Воздушного кодекса Российской Федерации коммерческий акт составляется при недостаче или повреждении (порче) багажа.
------------------------------------------------------------------
