Соглашение
о расторжении договора на оказание платных
медицинских услуг
г. __________ "___"________ ____ г.
______________ ____________________ ________, именуем__ в дальнейшем
(наименование медицинской организации)
"Исполнитель", в лице ______________ ____________________ ___________,
(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя)
действующ___ на основании ______________ ____________________ _________,
(документ, подтверждающий полномочия)
с одной стороны и ______________ ____________________ ____________,
(Ф.И.О., паспортные данные)
именуем__ в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны заключили настоящее
Соглашение о следующем:
1. Стороны договорились расторгнуть Договор на оказание платных медицинских услуг от "___"_______ ____ г. N ________ с "___"___________ _____ г.
2. Стороны определили следующий порядок и сроки исполнения обязательств по Договору:
2.1. Исполнитель обязуется в срок не позднее __________ (_______________) календарных дней с даты подписания уполномоченными представителями обеих Сторон настоящего Соглашения:
1) составить и передать Заказчику акт об оказании услуг с указанием услуг, фактически оказанных Заказчику к моменту заключения настоящего Соглашения;
2) передать по акту об оказании услуг результаты услуг Исполнителя; ______________ _____________;
3) ______________ ____________________ ______________.
2.2. Заказчик обязуется:
1) в срок не позднее ________ (_________________) календарных дней с даты получения акта об оказании услуг рассмотреть и подписать его;
2) в срок не позднее ________ (_________________) календарных дней с даты подписания акта об оказании услуг оплатить услуги, оказанные Заказчику к моменту заключения настоящего Соглашения.
3. Настоящее Соглашение является неотъемлемой частью Договора на оказание платных медицинских услуг от "___"_______ ____ г. N ________.
4. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой Стороны.
5. Реквизиты Сторон:
5.1. Исполнитель - адрес: ______________ _________; телефон _________________; сайт: ______________ ______; адрес электронной почты: ______________ _______; банковские реквизиты: ______________ ____________.
5.2. Заказчик - адрес: ______________ _____________; телефон: _________________; адрес электронной почты: ______________ _______; адрес: ____________________; банковские реквизиты: ______________ ______________.
Подписи Сторон:
Исполнитель: Заказчик:
______________ /______________ _______________ /_____________
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
------------------------------------------------------------------
