Приложение N 1
к Порядку
предоставления платных медицинских
услуг муниципальными учреждениями
здравоохранения Ленинского
муниципального района
Московской области
ДОГОВОР
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ N _____
"___" __________ 200__ г.
Муниципальное учреждение здравоохранения ______________ _______________
______________ ______________, именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице
главного врача ______________ __________________, действующего на основании
Устава, с одной стороны, и гражданин(ка) ______________ __________________,
(фамилия, имя, отчество)
именуемый в дальнейшем "Пациент", с другой стороны, заключили настоящий
договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Пациент поручает, а Исполнитель обязуется оказать Пациенту
платную медицинскую услугу: ______________ _________________________
______________ ____________________ _________________________
______________ ____________________ _________________________
______________ ____________________ _________________________
1.2. Срок оказания медицинской услуги ______________ __________________
2. Стоимость и порядок оплаты
2.1. Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту составляет
______________ ____________________ _________________ рублей.
2.2. При возникновении необходимости выполнения дополнительных работ, не предусмотренных договором, они выполняются с письменного согласия Пациента с оплатой по утвержденному прейскуранту с оформлением дополнительного соглашения к договору.
3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель обязан:
- предоставить Пациенту достоверную, доступную информацию о предоставляемой услуге;
- оказать Пациенту квалифицированную, качественную медицинскую помощь в установленные договором сроки.
3.2. Исполнитель имеет право в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренной договором.
3.3. Пациент обязан:
- информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;
- своевременно оплатить стоимость услуги;
- точно выполнять назначения врача.
3.4. Пациент имеет право:
- на предоставление ему достоверной, доступной информации о медицинской услуге;
- на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания услуги;
- отказаться от получения медицинской услуги и получить обратно оплаченную сумму с возмещением Исполнителю затрат, связанных с подготовкой оказания услуги.
4. Ответственность сторон
4.1. В случае ненадлежащего оказания услуги Пациент вправе по своему выбору:
- назначить новый срок оказания услуги;
- потребовать уменьшения стоимости предоставления услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков в установленном порядке.
4.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения пациентом своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.
4.3. Пациент возмещает медицинскому учреждению понесенные убытки, если оно не смогло оказать услугу или было вынуждено прекратить ее оказание по вине Пациента.
4.4. Стороны несут ответственность за выполнение настоящего договора в соответствии с действующим законодательством.
5. Порядок расторжения договора
5.1. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон, по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством.
6. Прочие условия
6.1. Договор вступает в силу с момента подписания сторонами и действует до момента исполнения обязательств.
6.2. Споры и разногласия решаются путем переговоров, независимой экспертизы и в судебном порядке.
7. Реквизиты сторон
Исполнитель Пациент
______________ _______________ ______________ ________________
(ЛПУ, почтовый адрес) (данные паспорта, Ф.И.О.)
______________ _______________ ______________ ________________
______________ _______________ ______________ ________________
______________ _______________ ______________ ________________
Подписи сторон
Исполнитель Пациент
______________ _______________ ______________ ________________
