Приложение
к Регламенту письменной
корреспонденции
Назначенный оператор АКТ CN 24
Учреждение, составляющее акт Дата Ссылка
Отправление письменной
┌─┐корреспонденции ┌─┐Почтовая посылка
┌──────────────────── ─┬────────────────────── ┴─┴────────────────────── ┴─┴──────────────────────────┐
│Причина составления ├─┐Утеря ┌─┐Хищение ┌─┐Поврежде- ┌─┐Уменьшение веса │
│акта ├─┘ └─┘ └─┘ние └─┘ │
│ ├─┐Нарушения ┌─┐ │
│ ├─┘ └─┘ │
├──────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│Отправитель │Фамилия и полный адрес │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
├──────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│Получатель │Фамилия и полный адрес │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
├──────────────────── ─┼───────────────────── ─┬─────────────────────── ─┬────────────────────────────┤
│Подача отправления │Учреждение подачи │Дата │N подачи │
│ │ │ │ │
├──────────────────── ─┼───────────────────── ─┼─────────────────────── ─┼────────── ─┬───────────────┤
│Особые отметки │Объявленная ценность │Сумма наложенного платежа│Указанный Установленный │
│ │ │и валюта │вес вес │
│ ├────────────────────── ┴──────────────────────── ┴────────────────────────────┤
│ │Другие отметки │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
├──────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│Вложение │ На основании данных На основании таможенной Согласно сообщению получа-│
│ ├─┐счета ┌─┐декларации ┌─┐теля или отправителя │
│ ├─┴──────────────────── ┴─┴────────────────────── ┴─┴──────────────────────────┤
│ │Подробное описание │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │Вложение было осмотрено в присутствии │
│ ├─┐получателя ┌─┐отправителя │
│ ├─┴──────────────────── ┴─┴─────────────────────────────────────── ───────────┤
│ │Вложение, установленное при осмотре │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │Вложение повреждено │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │Недостающее вложение │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
├──────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│Упаковка │Внешняя упаковка │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │Внутренняя упаковка │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │Отправление опечатано │
│ ├─┐сургучной печатью ┌─┐клейкой лентой ┌─┐ │
│ ├─┴─────────────────── ─┼─┴─────────────── ┴─┴────── ──────────────────────────┤
│ │Количество печатей │Особенности оттиска печатей │
│ ├────────────────────── ┴─────────────────────────────────────── ─────────────┤
│ ├─┐Отправление не опечатано │
│ ├─┴─────────────────────────────────────── ───────── ──────────────────────────┤
│ │Упаковка должна считаться правильной │
│ ├─┐Да ┌─┐Нет │
└───────────────────── ┴─┴──────── ┴─┴─────────────────────────────────────── ───────────────────────┘
Размеры: 210 x 297 мм
CN 24 (оборотная сторона)
┌──────────────────── ─┬─────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────┐
│Повреждение / │Описание │
│Хищение ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │Повреждение произошло по причине │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │ │
├──────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│Оценка ущерба │Сумма и валюта │
│ │ Согласно оценке по- Согласно оценке отпра-│
│ │ ┌─┐лучателя ┌─┐вителя │
├──────────────────── ─┼──────────────────────── ─┼─┴────────────────────── ─┼─┴──────────────────────┤
│Депеша, содержащая от-│Дата отправки │Отправляющее учреждение N │
│правление │ │ │
│ ├──────────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ──────────┤
│ │Дата поступления │Учреждение назначения │
│ │ │ │
│ ├───────────────────────── ┴─────────────────────────────────────── ──────────┤
│ │Отправление заделано в емкость Заделка (пломба) емкости │
│ │ │
│ ├─┐внутреннюю ┌─┐наружную ┌─┐не повреж- ┌─┐повреждена │
│ ├─┘ └─┘ └─┘дена └─┘ │
├──────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│Способ пересылки ├─┐Авиа ┌─┐Поездом ┌─┐Почтовым судном ┌─┐ │
│ ├─┴────────── ┴─┴───────── ┴─┴─────────────────────── ┴─┴──────────────────────┤
│ │N авиарейса/N поезда/Название судна │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ ├─┐В емкости ┌─┐Без емкости │
├──────────────────── ─┼─┴────────── ┴─┴─────────────────────────────────── ─┬────────────────────────┤
│Последующая обра- │ После перезаделки и взвешивания отправление было Новый вес │
│ботка отправления ├─┐направлено по назначению ────────────────────────┤
│ ├─┘ │
│ │ Вложение было уничтожено в │
│ ├─┐нижеуказанном учреждении ┌─┐Упаковка хранится здесь │
│ ├─┴───────────────────────────── ┴─┴──────────────── ──────────────────────────┤
│ ├─┐Получатель отказался от ┌─┐Отправитель отказался от отправления │
│ ├─┘отправления └─┘ │
│ ├─┐Получатель получил отправление┌─┐Отправитель получил отправление │
│ ├─┴───────────────────────────── ┴─┴──────────────── ──────────────────────────┤
│ │Сумма требуемого возмещения │
│ │ │
├──────────────────── ─┼─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│Подпись получателя или│ │
│отправителя │ │
└───────────────────── ┴─────────────────────────────────────── ─────────────────────────────────────┘
┌──────────────────── ─┬─────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────┐
│Свидетельство │В удостоверение чего мы составили настоящий акт, копия которого (с поверочным │
│ │уведомлением CP 78, если речь идет о почтовой посылке) направлена в │
│ │нижеуказанное учреждение │
│ ├─────────────────────────────────────── ─────────── ──────────────────────────┤
│ │Учреждение, которому должен направляться акт │
│ │ │
└───────────────────── ┴─────────────────────────────────────── ─────────────────────────────────────┘
Учреждение, составляющее акт
Подпись почтовых служащих Подпись представителя таможни (в надлежащем случае)
______________ _____________ ______________ _______________
