Приложение 4
к Методическим указаниям
по организации работы главных
инженеров-инспекторов территориальных
центров РП "Энерготехнадзор"
на энергопредприятиях филиалов,
дочерних и зависимых акционерных
обществ РАО "ЕЭС России"
РД 153-34.0-04.622-2001
РОССИЙСКОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ЭНЕРГЕТИКИ
И ЭЛЕКТРИФИКАЦИИ "ЕЭС РОССИИ"
Департамент генеральной инспекции
по эксплуатации электрических станций сетей
РП "______________ ЭНЕРГОТЕХНАДЗОР"
______________ ______ ______________ ________________________
Город Дата
Руководителю энергопредприятия
______________ _________________
(Наименование энергопредприятия)
______________ _________________
(Фамилия, инициалы)
АКТ-ПРЕДПИСАНИЕ N _______
По результатам тематической проверки
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
(Тема проверки)
Председатель комиссии Подпись
______________ _______ _________
Члены комиссии
______________ _______ _________
______________ _______ _________
______________ _______ _________
______________ _______ _________
I. Вступительный раздел.
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
II. Невыполненные мероприятия, предписанные по результатам
предшествующих проверок.
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
III. Предписываемые мероприятия, направленные на устранение
выявленных при проверке нарушений.
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
┌─ ─┬──────────────────────────────── ─┬──────────── ─┬──────────┐
│ N │Содержание мероприятия с указанием│Ссылка на │ Срок │
│п/п│ места (объекта) для исполнения │соответствую- │исполнения│
│ │ │щий НТД │ │
├───┼──────────────────────────────── ─┼──────────── ─┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼──────────────────────────────── ─┼──────────── ─┼──────────┤
├───┼──────────────────────────────── ─┼──────────── ─┼──────────┤
├───┼──────────────────────────────── ─┼──────────── ─┼──────────┤
└── ┴───────────────────────────────── ┴───────────── ┴──────────┘
Предписание выдал ______________ ______ ______________ ______
(Ф.И.О председателя комиссии или
инспектора, подпись)
Акт-предписание получил, с намеченными мероприятиями и сроками
их исполнения согласен: ______________ ______ ___________________
(Руководитель энергопредприятия, Ф.И.О,
подпись)
