Приложение 4
к Правилам эксплуатации и
пономерного учета собственных
грузовых вагонов
Форма ВУ-70М 358842
Утверждена МПС РФ в 1995 г.
АКТ N _______
ПЕРЕДАЧИ (ПРИЕМА) ГРУЗОВОГО ВАГОНА НА БАЛАНС
Составлен _________________
число, месяц, год
Наименование ______________ ______ ______________ _______________
станции код депо код
Дороги ______________ ______ ______________ _____________________
наименование дороги код
комиссией в составе:
начальника вагонного депо ______________ ______ ______________ ______
фамилия, имя, отчество
начальник станции ______________ ______ ______________ _____________
фамилия, имя, отчество
представителя предприятия ______________ ______ ______________ ______
фамилия, имя, отчество
в том, что вагон N ____________
собственности ______________ ______ ______________ ________________
организации, государства код
на основании разрешения МПС РФ N ________
от _________________
число, месяц, год
безвозмездно передается (принимается)
или покупается (продается) из парка (в парк) ______________ __________
ненужное вычеркнуть код
______________ ______ ______________ ____________________ ______
государство и наименование предприятия код
______________ ______ ______________ ______
адрес предприятия
Данные о вагоне:
Месяц и год постройки ______________ ______ ______________ ________
месяц и год
Место и дата последнего планового ремонта вагона:
Наименование ВЧД ______________ ______ ________________
код
- деповского ______________ ______ _______________
число, месяц, год
Наименование ВРЗ (ВЧД) ______________ __________________
код
- капитального ______________ ______ ___________________
число, месяц, год
Техническое состояние вагона ______________ ______ _________________
исправный или неисправный код
Подписи членов комиссии: ______________ ______ ______________ _______
______________ ______ ______________ _______
______________ ______ ______________ _______
на вагоне закрашен старый номер и код государства собственника, и
нанесен новый номер ______________ ______ ______________ ___________
и код государства собственника ______________ ______ ________________
Передал (принял):
М.П.
Начальник вагонного депо ______________ ______ ______________ _______
подпись
Начальник станции ______________ ______ ______________ _____________
подпись
Принял (передал):
М.П.
Представитель предприятия ______________ ______ ______________ ______
подпись
Календарный штемпель станции
Акт введен в ЭВМ "__"______ г. _____________
подпись
Технический паспорт ф. ВУ-4М
Выдан (получен) "__"_______ г. _____________
Дата подпись
