Приложение N 3
к Регламенту проведения
территориальными органами Федерального
казначейства проверки соответствия
фактически поставленных товаров
(выполненных работ, оказанных услуг),
в том числе с использованием фото-
и видеотехники, информации, указанной
в государственном (муниципальном)
контракте, договоре (соглашении),
контракте (договоре), документах,
подтверждающих возникновение денежных
обязательств участников казначейского
сопровождения, утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 22 декабря 2021 г. N 43н
(рекомендуемый образец)
"__" _________ 20__ г.
(место составления)
Акт
по результатам осмотра поставки товара (выполнения работ, оказания услуг) <1>
(наименование объекта осмотра)
Настоящий акт подтверждает, что по месту проведения осмотра по адресу:
(указывается фактический адрес нахождения проведения осмотра)
Группой ответственных сотрудников в составе
(указывается должность и Ф.И.О. сотрудников, ответственных за проведение осмотра)
В присутствии заказчика (уполномоченного представителя заказчика)
(указываются номер, дата доверенности либо иного документа, подтверждающего право представления интересов заказчика, Ф.И.О. и должность уполномоченного представителя заказчика/осуществляется запись об отсутствии заказчика)
в период с "__" _________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г. проведен осмотр:
(указывается номер, дата Договора, на основании которого предоставляются целевые средства, наименование и реквизиты документов о приемке товаров, работ, услуг, на основании которых осуществлен осмотр предмета осмотра, с указанием общей суммы по документам)
В результате проведенного осмотра выявлены факты несоответствия информации, содержащейся в документах о приемке товаров, работ, услуг, либо количество поставленных товаров (выполненных работ, оказанных услуг) не соответствует условиям, предусмотренным Договором, а именно:
(указывается информация о выявленных фактах несоответствия, а также сумма выявленных несоответствий)
Приложение: 1. Материалы фото - видеосъемки результатов осмотра на ___ л. в ___ экз.
2. Результаты измерений на ___ л. в ___ экз.
(Должность руководителя группы ответственных сотрудников (ответственного сотрудника) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" ______ 20__ г.
"Ознакомлен"
(Должность руководителя заказчика (уполномоченного лица заказчика) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" ______ 20__ г.
Один экземпляр Акта получен:
(Должность руководителя заказчика (уполномоченного лица заказчика) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" ______ 20__ г.
От ознакомления с настоящим Актом под роспись (получения экземпляра Акта) отказался <2>
(Должность руководителя группы ответственных сотрудников (ответственного сотрудника) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" ______ 20__ г.
Акт составлен в отсутствие заказчика
(уполномоченного представителя заказчика) по месту проведения осмотра
(Должность руководителя группы ответственных сотрудников (ответственного сотрудника) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" ______ 20__ г.
--------------------------------
<1> Отчество по тексту указывается при наличии.
<2> Заполняется в случае отказа заказчика (уполномоченного представителя заказчика) от подписи либо отказа от получения экземпляра Акта.
