Приложение Ж
Отраслевой дорожный
методический документ.
Методика оценки
транспортно-эксплуатационного
состояния горных автодорожных
тоннельных переходов.
ОДМ 218.4.001-2009
Акт по результатам обследования автодорожного тоннеля
(наименование тоннеля и его код)
1. Дата проведения обследования:
2. Оценка технического состояния тоннеля в целом:
3. Эксплуатационная скорость автотранспорта:
4. Оценка технического состояния объектов тоннельного пересечения
┌─ ─┬─────────────────────────────── ───────────── ─┬────────────┐
│ N │ Наименование обследованных объектов │Техническое │
│п/п│ и инженерных систем │ состояние. │
│ │ │ Оценка │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│1 │Тоннельная обделка │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│2 │Порталы │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│3 │Проезжая часть │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│4 │Тротуары, служебные проходы (сбойки, рассечки) │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│5 │Сервисная штольня (РТШ - ВДШ) │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│6 │Гидроизоляция │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│7 │Водоотвод │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│8 │Энергоснабжение │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│9 │Вентиляция │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│10 │Освещение │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│11 │Электрооборудование │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│12 │Автоматика, сигнализация, связь, телевидение, │ │
│ │громкоговорящее оповещение │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│13 │Противопожарная защита │ │
├───┼───────────────────────────────────────────── ─┼────────────┤
│14 │Охрана окружающей среды │ │
└── ┴────────────────────────────────────────────── ┴────────────┘
5. Наиболее значимые дефекты:
6. Рекомендации:
Руководитель организации,
проводившей обследование
______________ _________
(Фамилия, имя, отчество)
