Приложение
к Альбому типовых форм
актов общей формы,
удостоверяющих задержку грузов
и порожних грузовых вагонов
3.22. Подача вагона без перевозочных документов с пути необщего пользования на пути общего пользования станции, не включенной в список припортовых
Форма ГУ-23 ВЦ
АКТ ОБЩЕЙ ФОРМЫ N
Станция, код
Поезд N индекс на перегоне
от "__" ________ 20__ г. __ час. __ мин.
Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:
Перевозчик:
Должность Ф.И.О.
Грузополучатель (Владелец пути необщего пользования
Должность Ф.И.О.
Перевозчик ОАО "РЖД"
Станция отправления
Станция назначения
Отправка N
Дата приема груза к перевозке
Вагон, контейнер N
Наименование груза
Описание обстоятельств, вызвавших составление акта:
"__" ________ 20__ г. __ час. __ мин. получено уведомление грузополучателя
дата и время получения уведомления
(владельца пути необщего пользования) о завершении грузовых
наименование
операций и готовности к уборке с пути необщего пользования N ______ (передаче на выставочный путь) порожнего(их) вагона(ов)
В соответствии с пунктом 69.2 Правил приема грузов, порожних грузовых вагонов к перевозке железнодорожным транспортом получено обращение N ____
грузополучателя, владельца железнодорожного пути необщего пользования
указать нужное
о выводе на пути общего пользования порожнего(их) вагона(ов) без перевозочного(ых) документ(ы) "__" ________ 20__ г. __ час. __ мин. для подачи прибывших груженых вагонов
На основании согласованного обращения произведена подача вагона(ов) на путь общего пользования без оформленного(ых) перевозочного(ых) документа(ов)
"__" ________ 20__ г. __ час. __ мин. согласно условию договора от "__" ________ 20__ г. N ____
на подачу и уборку вагонов, эксплуатацию железнодорожных путей необщего пользования,
указать нужное
Владелец вагона _____________ уведомлен:
- о прибытии груза в его вагоне "__" ________ 20__ г. __ час. __ мин.
способ уведомления дата и время уведомления
- об условии договора "__" ________ 20__ г. __ час. __ мин.
способ уведомления дата и время уведомления
Владелец инфраструктуры __________.
Подписи:
Перевозчик:
Должность Ф.И.О.
Грузополучатель (Владелец пути необщего пользования)
Должность Ф.И.О.
