Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при размещении, монтаже,
техническом обслуживании
и ремонте технологического
оборудования, утвержденным
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 ноября 2020 г. N 833н
Рекомендуемый образец
АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ
"__" ___________ 20__ г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации)
1. Мы, нижеподписавшиеся,
представитель организации ______________ ______ ______________ _________,
(фамилия и инициалы, должность)
представитель подрядчика ______________ ______ ______________ __________,
(фамилия и инициалы, должность)
составили настоящий акт о нижеследующем.
Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами _
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование работ)
под руководством технического персонала - представителя подрядчика на
следующий срок:
начало "__" _______________ 20__ г., окончание "__" _______________ 20__ г.
2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия,
обеспечивающие безопасность производства работ:
Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
3. По завершении выполнения работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
Представитель организации ______________ ______ _______________
(подпись)
Представитель подрядчика ______________ ______ ________________
(подпись)
