Приложение N 12
(форма)
к Порядку изготовления, доставки,
передачи и использования специальных
знаков (марок) для избирательных
бюллетеней для голосования на выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации
восьмого созыва
Акт
передачи специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней для голосования на выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации восьмого созыва участковым избирательным
комиссиям, сформированным на избирательных
участках, образованных за пределами
территории Российской Федерации
"__" __________ 2021 года
Уполномоченный представитель______________ ______ ______________ ________
(наименование федерального органа
исполнительной власти)
передал участковой избирательной комиссии избирательного участка
N __________ (______________ ___________) специальные знаки (марки) для
(страна)
избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого
созыва (далее - марки) в количестве ______________ __________________ штук:
(указать прописью)
Полные листы с марками Неполный лист с марками Всего марок, шт.
количество листов, шт. количество марок, шт. номера листов количество марок, шт. номер листа
Уполномоченный представитель
МП (должность уполномоченного представителя федерального органа исполнительной власти) (подпись) (фамилия, инициалы)
МП Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии избирательного участка N ________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены участковой избирательной комиссии избирательного участка N ________ с правом решающего голоса
(подпись) (фамилия, инициалы)
(подпись) (фамилия, инициалы)
