Приложение N 2
к Правилам (пункт 1)
(рекомендуемый образец)
АКТ
ОЦЕНКИ СООТВЕТСТВИЯ ПИЛОТИРУЕМОГО ВОЗДУШНОГО СУДНА
ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ (АЭРОСТАТА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ)
ТРЕБОВАНИЯМ К ЛЕТНОЙ ГОДНОСТИ И ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Организация, проводившая оценку соответствия ВС требованиям к летной
годности и охране окружающей среды: ______________ ____________
Специалист/реквизиты свидетельства специалиста: ______________ ________
Реквизиты свидетельства летчика-испытателя экспериментальной авиации
(для ВС, указанных в подпунктах "а", "б" и "г" пункта 4 настоящих Правил)
или коммерческого пилота гражданской авиации (для ВС, указанных в
подпунктах "в" и "д" пункта 4 настоящих Правил), производившего контрольные
полеты (облеты): ______________ ______ ______________ __________________
Владелец ВС (заявитель) (наименование юридического лица и его адрес,
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или
физического лица и его адрес): ______________ ______ ______________ ______
Регистрационные данные (наименование) ВС: ______________ ______________
Результаты проведения работ по оценке соответствия ВС на земле
(проверка документации, осмотры конструкции, наземные проверки) по
программе: ______________ ______ ______________ _______________________
Сведения об устранении замечаний и проведении доработок (при наличии):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Сведения о допуске к контрольным полетам (облету)/дополнительные
ограничения (при наличии): ______________ ______ ______________ _________
Руководитель
организации ____________ /__________________ / "__"__________ ____ г.
(подпись) (фамилия, инициалы)
Программа контрольных полетов (облета): ______________ ______ _____________
Пилот, производивший контрольные полеты (облет):
____________ /__________________ / "__"__________ ____ г.
(подпись) (фамилия, инициалы)
"Согласовано"
Руководитель
организации
____________ /__________________ / "__"__________ ____ г.
(подпись) (фамилия, инициалы)
Владелец ВС:
____________ /__________________ / "__"__________ ____ г.
(подпись) (фамилия, инициалы)
Отчет о результатах выполнения программы контрольных полетов (облета),
замечания по работе материальной части, меры безопасности, указания и
рекомендации для внесения в эксплуатационную документацию ВС: _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Пилот, производивший контрольные полеты (облет):
____________ /__________________ / "__"__________ ____ г.
(подпись) (фамилия, инициалы)
Данные и характеристики ВС:
1. Двигатель (двигатели) ______________ ______ ______________ ________
мощность, л.с./кВт/кгс _____________
максимальные обороты, об/мин _______
2. Воздушный винт ______________ ______ ______________ ______________
3. Топливо:
тип/марка ______________ ______ ______________ ______________
емкость топливных баков/невырабатываемый остаток, л ___________
4. Масло:
тип/марка ______________ ______ ______________ _____________
емкость масляной системы, л ______________ ______ _____________
5. Массы:
масса пустого снаряженного воздушного судна, кг _______________
максимальная взлетная масса воздушного судна, кг ______________
6. Центровка:
предельно-передняя, % САХ _____
предельно-задняя, % САХ _______
7. Ограничения воздушной скорости:
максимально допустимая (V ), км/ч ______________ _____________
NE
максимальная крейсерская (V ), км/ч ______________ __________
NO
максимальная скорость с выпущенными закрылками (V ), км/ч ____
FE
8. Скорость сваливания:
закрылки убраны, км/ч ______________ ______ __________________
закрылки выпущены полостью, км/ч ______________ _______________
9. Количественный минимальный состав экипажа, чел. ____________
10. Эксплуатационные и другие ограничения: ____________________
11. Запрещено: ______________ ______ ______________ _________
Общее заключение:
Представленный ВС соответствует/не соответствует установленным
требованиям к ВС.
В соответствии со статьей 36 Воздушного кодекса Российской Федерации
ВС ______________ ______ ______________ ____________________ ________
может/не может быть выдан сертификат летной годности ВС установленного
образца.
Руководитель
организации ____________ /__________________ /
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. (при наличии) "__"__________ ____ г.
