Приложение N 1
к Инструкции (подп. 14.1)
об организации деятельности
пограничных органов по административному
выдворению за пределы Российской Федерации
иностранных граждан или лиц без гражданства
Экз. N
(Примерный образец)
АКТ
об административном выдворении за пределы
Российской Федерации иностранного гражданина
или лица без гражданства
______________ ____________ ____ ___________ 200 г.
(место составления)
Настоящий акт составлен в том, что ______________ ____________ 200 г.
в __ ч __ мин. в ______________ ______ ______________ __________________
(наименование пункта пропуска через государственную
______________ ______ ______________ ____________________ _________
границу Российской Федерации)
сотрудниками ______________ ______ ______________ _____________________
(наименование подразделения пограничного органа)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, воинское звание, фамилия, инициалы)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, воинское звание, фамилия, инициалы)
осуществлено административное выдворение за пределы Российской Федерации
гражданина (подданного) ______________ ______ ______________ ____________
(гражданство (подданство), фамилия, имя, отчество
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(если таковое имеется), место и дата рождения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
за совершенное им административное правонарушение, предусмотренное
______________ ___________ Кодекса Российской Федерации об административных
(часть статьи, статья)
правонарушениях, путем контролируемого самостоятельного выезда из пункта
пропуска через государственную границу Российской Федерации.
Гражданин (подданный) ______________ ______ ______________ __________
(гражданство (подданство), фамилия, инициалы)
выдворен за пределы Российской Федерации путем контролируемого
самостоятельного выезда на (или через) территорию ______________ __________
(наименование
государства)
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Расходы в размере ______________ ______ _________________, связанные с
(указать прописью сумму в рублях)
выдворением, отнесены за счет ______________ ______ ______________ _______
(выдворяемого, пригласившей стороны,
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
федерального бюджета)
При выдворяемом находятся вещи ______________ ______ _________________
(наименование, количество)
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Документы ______________ ______ ______________ ____________________
(наименование, номер)
переданы ______________ ______ ______________ ________________________
(указывается фамилия, инициалы, должность)
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Во время выдворения ______________ ______ ______________ ___________.
(претензии выдворяемого)
______________ _______
(подпись выдворяемого)
Об административном выдворении гражданина (подданного) ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(гражданство (подданство), фамилия, инициалы)
информирован МИД России (ФМС России).
Информация направлена телефаксом за исх. N ______________ _____________
от ______________ _______ 200_ г.
МП
______________ _____________ ________________
(должность, воинское звание, (подпись)
фамилия, инициалы)
______________ _____________ ________________
(должность, воинское звание, (подпись)
фамилия, инициалы)
